温经汤（二）

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一、条文字眼

      手掌烦热，唇口干燥，瘀血在少腹不去。

二、组成

       吴萸三两、当归 、川芎、芍药、人参 、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

三、方解

      1、丹皮、桂枝、芍药，有桂枝茯苓丸之义，针对“瘀血在少腹不去”之面色黧黑，舌质紫暗，脉涩；

      2、吴萸、人参、生姜（去大枣），有吴茱萸汤之义，针对太阴寒饮水湿证之怕冷，双足冷，小腹冷，白带异常，舌质白厚，脉弦滑，便稀溏；                                   3、麦门冬、人参、甘草（去大枣、粳米），有麦门冬汤之义，针对“手掌烦热，唇口干燥”、舌苔微黄、小便黄、手脚心热的阳明津亏症候；

      4、阿胶、当归、芍药、川芎，有（芎归胶艾汤去生地、艾叶）之义，针对气血虚弱引起的疲倦、乏力、懒动、面色黄、月经量过多、月经量过少或闭经或崩漏。

      5、当归、川芎、芍药，针对“瘀血在少腹不去”，三味药不但养血同时可以活血。

      6、桂枝，芍药，当归，川芎，炙甘草，吴茱萸，生姜，相当于当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

       本方含有桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤等诸多方的方证集合，可以认为本方是由这些方剂相合并化裁而来。

四、辨证要点

        1、月经不调、血色暗淡或有血块。

        2、自觉双足、双腿冷，手心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有阵阵潮热。

        3、腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或胀或冷。

        4、口唇干燥，舌质暗淡，脉涩。

        5、少腹冷，腰沉重，少气懒言。

        6、白带多，同时皮肤干燥，尤其是腿部皮肤最为干燥。    

五、体质要求

       一、全身状态

       体形多瘦弱或中等，也有壮实不出汗者（加麻黄），营养状态较差或中等，或有贫血，整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。冷证多见，尤以腰以下冷最为明显，如手足不温、胸背部、腰腹冷感，腰腹冷痛多在经期加重，午后潮热，烦躁不安，或有汗出。

      二、头面部

      面容枯黄无华，多呈贫血貌，或潮红，或暗红，或有黄褐斑；口唇干燥，色淡，或有开裂，不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。还有部分女性可出现阴道炎、阴道干枯、瘙痒等症。

六、病机辨证：本方既有太阴虚寒（四肢冷，白带异常，少腹冷 等）也有阳明内热（烦躁、唇口干，手足烦热，潮热等证），是寒热错杂的厥阴加瘀血证（舌下脉络紫暗，脉涩）。

七、临床运用

       1、妇科主方：带下、月经不调、崩漏（属于厥阴证者），月经过少多是月经过少、崩漏、不孕。

       2、皮肤病：慢性皮肤病，久治不愈有唇口干燥，手掌烦热者可以考虑本方，荨麻疹，扁平疣，银屑病等（属于痰湿夹瘀血）全身皮肤枯燥、干燥、脱屑。

       3、口腔溃疡属于厥阴证者 。                  

       4、失眠伴厥阴证者，尤其是更年期妇人。  

      5、脱发伴月经不调。

      6、温经汤证但是体质壮实不出汗，用温经汤加麻黄或是葛根。

      7、前列腺增生，阳痿，遗精等男科病。

      8、更年期综合证。

八、加减运用

     1、阳明内热重加重麦冬、丹皮的用量，甚至可以加黄芩以去内热；

     2、太阴虚寒重则去麦冬，用肉桂代替桂枝，生姜换干姜，再加艾叶、小香；

     3 、水饮重，加茯苓、白术构成苓桂术甘汤之义； 

    4、瘀热重加桃仁、大黄（有桂枝），相当于加入桃核承气汤，亦可加土鳖虫；

    5、伴有气滞加四逆散；

    6、阳明津亏与太阴虚寒的情况同等时就不能去麦冬。        

九、类方鉴别

   1、 芎归胶艾汤（当归、川芎、生地、芍药、阿胶、艾叶），是单纯血虚与血虚寒出血证，不含阳明证；温经汤是阳明津亏太阴虚寒出血证。

     2、黄连阿胶汤是少阴化热出血证伴有烦躁，是单纯的阳明血热证，不含太阴虚寒证；温经汤是厥阴出血证。

十、方歌

     温经汤中吴萸三，半夏麦冬半升一。

     其余二两各放齐，厥阴瘀血气血虚。

【医师简介】

   邓文斌,男,1976年出生。擅长运用广义经方治疗妇女月经不调、月经量过多、过少、月经淋漓不尽、痛经、黄褐斑、皮肤病、失眠、脱发、怕冷、手脚冰凉以及男性阳痿、早泄、前列腺增生等疾病。

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