# 导 言 #
乳腺癌已经成为我国女性健康的“头号杀手”，当重病降临，她们往往要面临一道道生命的拷问：是治疗还是放弃？是保乳还是全切？是尊严还是活命？
作为新一代高知女性，王芹不幸在两年前加入到乳腺癌患者的行列，但是她却抛家舍业远赴美国，开启了一段“自救式”的抗癌之路。
患者：王女士
国内治疗情况病情：乳腺浸润性导管癌，Ⅲ级？肝转移、肺转移？（诊断不明）
出国就医时间： 2018年3月
“我每年都体检，
可还是得了乳腺癌”
49岁的王芹是上海一家上市企业的财务主管，一家人的生活虽非大富大贵，但也衣食无忧。
就在2017年12月，王芹发现自己左乳上突出了一个花生米大小的肿块，正值年底，王芹想着等忙完这段就去医院检查。
拖了半个月后，王芹到医院做了乳腺B超和钼靶检查，医生却紧张地让她留下，告诉她“基本上能确定是癌了。”
随后的病理穿刺，认定了这个冰冷的现实，她患了乳腺浸润性导管癌，Ⅲ级。
王芹本能的反应就是“不可能”，因为就在半年前，她才刚刚做过体检，当时只说了是乳腺增生，怎么能这么快就发展成癌症呢？
医生向她解释，她的肿瘤已经比较大了，应该不是短期内形成的，有可能在很早以前就发展了。
得知结果，王芹心情复杂，此时，再埋怨谁都无济于事，她想得更多的是“我该怎么办？”
“请你告诉我，
我到底得什么病”
这已经不是王芹初次面对生存的考验了，2014年她曾经经历过心脏主动脉瓣修复术，特殊的经历和高知识水平，让她有着超出常人的理性和冷静。
“我到底得了什么病？”
“我要怎么治？”
“我会不会切掉乳房？”
像每一位刚确诊癌症的病人一样，王芹急切地想知道自己的情况。
她来到本地的肿瘤医院，接诊的是一位副主任医师：“先住院，住院后会有人告诉你该做什么治疗…”
医生当即打电话给住院部，王芹却“临阵脱逃”了。“生病，我从没怕过，搞不清状况，才让我害怕。”
就在这时，胸腹部的增强CT结果又给了她沉重一击，报告上赫然写着：双肺、肝脏、脾脏有可疑病变，怀疑转移，待查。
王芹不懂医，但有限的医学知识在警示她，转移就意味着晚期。
难道真的是癌症晚期？！
都说三分之一癌症病人是被“吓死”的，所幸，王芹的理智占了上风，她当即决定要为自己找新的出路。
北大医学教授王一方曾说：“选择手术大夫的标准不是先考虑技术精湛，而是与自己交情最深，最了解、理解自己的人，能与自己真正实现共情，高悬的心绪才最趋于安顿，托付下来才了无遗憾。”
王芹觉得她现在需要的就是一个了解自己病情、愿意共同进退的医生。
2014年，王芹曾在美国一家综合医院进行过心脏病手术，至今，她还和当时的手术医生保持着联系，对于美国医疗她并不陌生。
肿瘤不等人，王芹彻夜和家人商量想要去美国治疗，爱人和孩子虽然不舍，但是却十分支持她。
到美国看病，先要考虑选择哪家医院？王芹决定寻找海外医疗服务机构的帮助，从网上筛选一轮，她找到了上海的盛诺一家。
在美国有上百家医院为癌症患者提供治疗，其中二三十家医院在不同的癌症治疗上各有优势。但王芹有心脏病史，选择适合的医院非常关键。
在盛诺一家的帮助，王芹先后预约了两家医院，一家位于美国罗彻斯特，一家位于波士顿。
“我还是很顺利的，比我预想得快。”王芹说。仅仅两周时间，她就拿到了国外医院的预约函。
爱人和孩子各自有工作和学习，2018年3月，王芹在翻译的陪同下，只身飞往美国罗彻斯特。
王芹就诊的美国医院
这座城市不大，近半数人口都在医院工作或学习，医院曾经多次在《美国新闻与世界报道》的全美医院排名中名列前茅，除了服务美国当地患者，也是全球疑难杂症患者治疗的目的地，有着“医学麦加”之称。
到美第二天，王芹见到了首诊医生，也是这家医院大内科的专家Dr.T，而这位美国医生的一番话，几乎让她掉下泪来：“我是你永远的医生，有任何的问题你都可以来找我。”
在Dr.T身后是包括肿瘤内科、外科、放射科、整形科在内一支医疗团队，称为MDT团队（多学科团队），在王芹到来以前，他们已经讨论过她的病情。
Dr.T结合乳腺癌的基本知识和王芹的病情，详细地进行了长达一小时的讲解，包括乳腺癌的治疗现状、病理类型、她可能获得的预后情况等等。
“这正是我想要的，如果当时有人告诉我，我可能就很欣慰了”。
王芹从美国医生口中得知：她的病情在乳腺癌中属于复发率较低的一种。
“（根据美国国立卫生研究院刊载的乳腺癌数据，2010-2014年，）美国乳腺癌患者的5年可达到生存率90.2%，我们认为你非常有希望通过治疗获得治愈。”
癌症也能治愈？其实，治愈是一个医学概念，我们一般所说的治愈，是指临床治愈，超过5年后再复发的概率会很小。
这意味着她很可能彻底摆脱癌症，听到美国专家的话，王芹充满了信心。
Dr.T建议她再做一次全身检查，以确定病情和制定治疗方案。
王芹就诊的美国医院
大概一周后，王芹的诊断发生了“逆转”。
美国PET-CT、腹部超声检查结果显示，肝脏脾脏上的病变并不是转移，而是增强扫描的造影剂的尾影；美国医生同时调取了她2014年心脏手术时的胸部CT，和新的检查比较，她的肺部病变存在已久，是陈旧病变，也并非转移。
转移排除，王芹从癌症中晚期变成了2期。
诊断变化，治疗方案也要调整，再次见到Dr.T，王芹治疗图景已渐渐清晰。
经过多学科会诊，美国医生团队为王芹最终确定治疗方案：新辅助化疗4周期，化疗结束后进行手术，手术后1个月进行放疗，放疗结束后再进行内分泌治疗，还有可能进行乳房重建。
尽管一系列的治疗听上去很漫长，但是王芹感觉到了久违的豁然开朗，她庆幸自己的选择和判断，让自己走上了正确的治疗之路。
“为什么不整形？
你还那么年轻！”
要不要保乳？是每个乳腺癌患者都要纠结的问题。
美国接受保乳手术的患者是64%，生存的同时，老美似乎更注重生活品质。（数据来源：McGuire KP等于2009年10月在《肿瘤外科学年鉴》上发表的《乳房切除术正在上升吗？对5865例患者进行乳房切除术与乳房保留治疗选择的13年趋势分析》）
但是考虑到王芹乳房内有两个肿瘤，其他部位也可能存在微小的肉眼不可见的病变，保乳术可能会让肿瘤有残余。
Dr.T认为王芹不适合保乳手术，因为乳房全切书可以降低她复发的概率，但同时这位美国专家认为她可以考虑乳房重建。
这天，王芹约见了整形医生，这位性格直爽的美国女医生站在女性特有的视角对她说：“为什么不做重建啊？你还那么年轻！”
王芹被逗乐了，同样身为女性，整形医生的话鼓励了她，王芹觉得自己虽然患了癌症，但是自己一样有争取美丽的权利。
乳房重建对医疗技术提出了更高的难度，它需要在患者进行乳房全切手术的同时，保留乳头和皮肤组织，并在乳房内部装入了扩张器，这样一台手术需要肿瘤外科、整形科医生共同操作。
医学的每一点进步，对患者而言都是莫大的福音。我们可以期待，在不远的未来，乳腺癌女性也许再也不必为保乳还是保命而做出两难的抉择，尊严与生存可以同时拥有！
“感谢你，
我的美国之旅！”
2018年3月—10月，王琴开始了在美国长达七个月的治疗。
由于曾经有心脏病，美国医生特别避免使用对心脏有毒性的阿霉素，为王芹选择了治疗效果相同的紫杉醇+顺铂。
仅仅一次化疗之后，王芹肉眼可见肿瘤小了不少，副作用主要是疹子和骨痛，但是她认为还是可以忍受的。在整个治疗期间，她虽然白细胞偏低，但始终在耐受的边上。
医院中随处可见的病人教育手册
到美国的第五个月，王芹进行了乳房全切术，进度比她预想得还快。
“以前总听说美国看病要等，但这里一切治疗流程都非常紧凑而顺畅，也让我争取了宝贵的治疗时间。”王芹说。
很多乳腺癌患者术后都会出现淋巴水肿，有的患者甚至都抬不起胳膊，术后的生活受到很大的影响。
在王芹术后，医院专门的康复医生和护士指导她做各种动作，最终，术后并发症非常轻，对生活的影响几乎可以忽略不计。
同时，王芹还有机会体验了一回前沿的放疗技术——质子放疗。
美国医生认为质子治疗对王芹心脏的影响更小，尽管整个质子治疗花费了18万美元，在王芹看来这是值得的，因为，整个治疗期间，她的心脏没有出现任何问题，完全的正常。
“我们不能选择疾病，但可以选择面对疾病的态度。”这是王芹经常说的一句话，在患病的关键时刻她选择了赴美治疗，获得了正确的诊断和治疗，而下一个目标就是全面实现治愈。
在经历七个月的治疗之后，王芹的美国之行结束了。美国医院细致的检查、详细的交待病情，制定周密的治疗方案，给她带来了全新的感受和治疗结果，现在，做完重建手术的她已经回到工作岗位和家人身边，享受着轻松的康复生活。
（为保护患者隐私，
患者姓名及医生姓名均为化名）
范蒙
盛诺一家高级医学顾问
昆明医科大学临床肿瘤学硕士
美国联盟医疗体系（PHS）转诊资质认证
在三甲医院从事临床工作5年
专业知识深厚，服务细心
转诊了多位国内外患者到海外知名医院接受诊疗
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