【含音频】景永明主任手把手教你用散点图分析竞争性心律失常

心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用

景永明　王智华　潘运萍　孙朝阳　井艳　申继红　张芳芳　

杨伟　李世锋

第一作者单位：郑州大学第二附属医院

摘 要

目的　探讨心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用，了解竞争性心律失常的电生理特征，为快速分析动态心电图奠定基础。方法　选择常见竞争性心律失常（并行心律、自主心律、逸搏心律、多源性房速）的典型动态心电图病例，分析其心电散点图的形态特征，利用逆向技术并结合动态心电图片断，一窥常见竞争性心律失常的电生理特征。结果　并行心律Lorenz散点图的显著特征为右下向斜倒的“Y”字型散点集，表明并行心律自律性并不增高或略有增高，但不超过窦性心律的变异范围，能与窦性心律竞争靠的是其保护性的传入阻滞（对主导心律没有“感知”功能）；自主心律的Lorenz散点图特征是室性周期（VV）与联律间期（NV）均重叠在窦律周期（NN）中，表明低位起搏点自律性轻度增高，达到或略超出窦性心律的频率范围，能与窦性心律竞争靠的是“实力”（自律性增高），与窦性心律此起彼伏、反复交替，表明其没有保护性传入阻滞（对主导心律有“感知”功能）；逸搏心律的Lorenz散点图特征是等速线远端（1.0ｓ线之外）的曲尺状上外边界（逸搏夺获节律），表明逸搏心律的自律性没有增高，其节律随时重整，表明没有保护性传入阻滞，由于窦房结或房室结功能障碍，主导心室率降低，故能与主导心律发生低水平的竞争；多源性房速的Lorenz散点图类似房颤的扇图，多个低位起搏点自律性显著增高，几乎取代窦性心律，只有在各级起搏点均传出阻滞的瞬间可能找到少量的窦性心搏，没有固定的节律，表明各低位起搏点之间的竞争势均力敌。结论   常见竞争性心律失常的心电散点图特征明显，是快速分析此类动态心电图的秘密武器。心电散点图表现出来的电生理意义（自律性、保护性传入阻滞、间歇性传出阻滞）各不相同，是鉴别与命名的重要依据。

关键词

竞争性心律失常；并行心律；自主心律；逸搏心律；多源性房速；电生理特征；心电散点图

引用格式：

景永明, 王智华, 潘运萍, 等. 心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(6)：395–407.