科普作品‖《哎哟，我的腰（连载十五）》 文/王金山
王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。叶玲女士因腰痛到一家中医推拿门诊部就诊，那位推拿医生“望、闻、问、切”后，诊断她是“肾虚性腰痛”。肾虚腰痛，也是现代人最常见的腰痛，尤其是女性。何谓“肾虚腰痛”？即由肾亏体虚所致的以腰痛为主要症状的病证，为现代人“文明病”之一，痛感为整个腰部或腰部的一侧绵绵作痛、隐痛，酸软无力，劳累或房事后加重。中医理论中，腰为肾之腑，主生殖和女性月经。常见的是肾阳虚引起的腰痛，腰部冷痛，腰膝酸软无力。女性每月失血过多，同时肩负孕育、生产，都会损伤肾气。生育过孩子以及反复人工流产的女性较易出现此类腰痛。至于肾虚性腰痛也不是随便取穴推拿或按摩的，要因人因病，辨证取穴、辨证手法。那么，如何“辨证”呢？我们知道，肾虚腰痛的病因病机则是素体禀赋不足，加之劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，以致肾精亏损，不能濡养筋脉而致腰痛。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”可谓精辟地概括了肾虚性腰痛的全部涵义。至于肾虚性腰痛的主证则表现为腰背酸软、腿膝无力，劳累后加重，卧床休息则减轻。偏于阳虚者，则腰肌硬满，少腹拘急，手足不温，舌色淡白，脉虚弱或沉细；偏于阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌质红，脉细数。治则应是强筋壮骨、健脾益肾。取穴以足太阳、足少阳、足少阴、督脉经穴为主，具体穴位有脾俞、胃俞、膈俞、肾俞、志室（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开3寸）、命门（在第二腰椎与第三腰椎棘突之间）、气海俞、大肠俞、腰阳关（在腰部，当后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中）、八髎、秩边（在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸）、委中、足三里、阳陵泉、三阴交（在内踝尖直上3寸，胫骨后缘靠近骨边凹陷处）等穴。手法以滚法、一指禅推法、按法、揉法、拍法、擦法、震颤法等为主。操作时嘱患者俯卧，医生或家人在病人两侧的肾俞穴交替用一指禅推法约2—3分钟；然后分别在膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、腰阳关等穴位用掌根按揉5—10分钟；再然后交替点按臀部以及下肢两侧的委中、足三里、阳陵泉、三阴交等穴5分钟；最后用擦法以及震颤法或拍击法在患者的督脉、膀胱经和带脉处分别擦（震颤、拍击）5分钟左右而结束。这里需要交代的是，患者若没有时间去医院按摩治疗或家中又无人帮忙按摩，患者自己可进行自我按摩，只要手法得当，同样具有疏通经络、壮腰补肾之功。具体操作如下：（1）揉腰眼穴，即用两手握拳，用拇指指掌关节紧按于腰部凹陷处，用力作旋转式揉按，一般5～10分钟。（2）搓擦腰骶部，即先用两手掌搓热，然后按紧腰部，用力上下擦搓，使腰部发热为度，反复20～40次，每日一遍。（3）腰部活动，两手叉腰，双足分开，身体前俯后仰活动20～30次，然后作旋转运动，先向左，后向右，每次20～30次为宜，每日1～2遍。（4）推腰腹，用两手按于两侧腹部，用手掌用力向中心推挤，使腹部前凸，然后松开，使腹壁回弹，恢复原状为一次，共推20次，每日１遍，此组手法不仅可起到舒畅气机，增强肾脏机能，疏通带脉，调整经络等作用，且对肝、脾、肾、膀胱以及女子附件、男子前列腺等器官有较好的保健作用。 值得注意的是，腰酸痛明显者，可配合热敷。偏于阴虚者，可加按太溪穴；太溪为足少阴之源穴，在脚踝内侧后跟骨上动脉凹陷处，为脏腑取原之意。它是人体阳气汇聚的一个重要之地，有滋阴益肾、强身健体的功用。偏于阳虚者，可加按涌泉穴；涌泉穴位于足底，由于该穴是足少阴肾经的要穴，所以，经常按摩涌泉穴可以起到益精补肾、壮阳强腰的作用。当然，“七分治疗，三分调护”。平时应尽量避免重体力劳动；其次要节制房事，避免受寒；还有可用宽皮带束腰，睡硬板床；另外，适当加强腰背肌锻炼，根据腰椎前后凸情况，分别选用“小燕飞”、“拱桥式”（腰椎后凸）以及“团体滚动操”（腰椎前凸）锻炼，每次15—20分钟，每天1—2次。肾阳虚多有寒的表现：如畏寒肢冷，精神萎靡，小便清长，舌淡胖苔白，脉沉迟无力；肾阴虚多有虚热的表现：口燥咽干，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。另外，中医还有“阴阳两虚”之说，即指脏腑阴阳俱虚，或气血两虚，或肾阴阳俱虚的病证。可因阴损及阳或阳损及阴，或阴阳俱损而致。在辨证方面，既有阳虚的见证，又有阴虚的见证，多见于素体虚弱及久病的患者。治疗原则应阴阳双补，并根据阴阳虚损的情况，有所偏重，分主次施治。总之，区别阳虚阴虚最关键的是区分寒热，阳虚则寒，阴虚则热。我是个家庭主妇，平时喜欢养花等。前不久，我因腰腿痛到医院就诊，医生检查后说我腰椎发生了霉菌病。我不明白，腰椎怎么会让霉菌侵犯上了呢？是否与我喜欢养花有关？腰椎之霉菌性炎症属骨骼系统霉菌感染在脊椎上的局部表现，因其少见，且易与脊柱结核及其他化脓性脊柱炎相混淆，因而早期临床上诊断者较少。据悉，易使骨骼系统感染的霉菌病有芽主菌病和球孢子病，其次为足霉肿病、孢子丝病、隐球菌病等。上述病菌多存在于水果、花木、土壤或空气中，可通过呼吸道、消化道、皮肤伤口等进入人体，此称外源性感染。另一方面，机体内亦有霉菌存在，例如曲霉菌病、白念珠菌病、隐球菌等，均在人体抵抗力低下时活跃而致病，称为“机会性霉菌病”，此属内源性感染。霉菌侵入骨骼的途径分为：外伤直接侵入（少见），局部蔓延或血源性感染。脊柱感染多系内脏器官转移时通过血液而致。本病缺乏可用于诊断或鉴别诊断的特殊体征或症状，大多在按一般感染性疾病检查过程中发现，并给予诊断。除腰部疼痛、腰部活动受限及全身反应性症状外，临床上应注意：（1）内脏各系统有无霉菌感染性病变。（2）重病后，尤其是大剂量广谱抗生素使用后应注意霉菌的乘虚而入。（3）一旦出现瘘管或窦道应及早进行细菌学检查，以确定是否属霉菌感染所致。（4）X片所见与菌种、病程等不同而差别较大，一般情况下显示有大小不一的圆形破坏区，且多侵及骨皮质及附件，甚至可蚕食整个横突或棘突；此类表现与结核性病变不同。那么，腰椎霉菌病如何治疗呢？（1）可采用腰部疾患的一般疗法，如卧床休息、饮食清淡、多饮水等。（2）控制致病霉菌的药物，如骨放线菌可首选青霉素，剂量宜大，疗程宜长。骨芽生菌可用碘化物、二性霉素B等。骨球孢子菌病可选用砷化钾、克霉唑、二性霉素B、5—氟孢嘧啶等。骨孢子丝菌可选用碘化钾等。（3）如有神经压迫症状者，应行椎管探查及减压术。总之，一旦发生了原因不明的腰腿痛，应检查诊断清楚，切勿盲目地推拿和打封闭针等，以免造成不良后果。另外，喜欢养花的人应注意自我保护，别让花“病”缠绕上！ 最近，我和老公同时去体检，腰椎摄片发现我是腰椎骶化，而我的老公却是骶椎腰化。医生说都是属于先天性发育不良。我很紧张，虽然现在腰没什么大的毛病，可有这“发育不良”存在，毕竟还是个“隐患”呀？为此，我吃不好睡不安，忧心忡忡。请问，腰椎骶化与骶椎腰化是一码事吗？要不要治疗？腰椎骶化与骶椎腰化不是一码事。腰椎骶化属于先天性脊柱移行椎畸形，即当第五腰椎与骶骨相连，两个脊椎骨异常融合，变为类似骶椎形态，其整个脊椎总数不变，但其某段脊椎数目的减少或增加，由另一段脊椎的增加或减少来补偿。腰椎骶化是移行椎中最常见的一种，Ｘ线片上可显示第５腰椎横突肥大而长，并与骶椎上面相连形成一侧或双侧的假关节，或完全融合与骶骨形成一体。这种畸形若为单侧，常引起腰痛及神经根刺激等临床症状；若为两侧对称骨性融合为一体者，则可无任何症状。骶椎腰化也是属于先天性脊柱畸形，从Ｘ片上来看，第一骶椎与骶骨分开，变为腰椎的形态，即成为“第六”腰椎。骶椎腰化，如一侧的假关节及腰骶关节不对称，在腰部活动时，两侧运动常发生矛盾，也易发生病变。如两侧对称，不会有什么特别的症状，但要注意的是，因为造成腰椎的增多，使杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，对于负重甚为不利。当椎体移位不完全时，在骶椎椎体间常呈半骨性或纤维性融合，更易引起症状。所以，你们以后要适当注意，尽量不要负重，以免发生症状。当然，也用不着为这个问题发愁，相反，若整天被弄得惶惶不可终日，吃不好睡不着，反而会衍生出一系列的心身疾患。 （原载安徽《保健与生活》杂志2003年2期、《人民日报·生命时报》2010年9月17日）
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