不知道大家有没有发现，身边患癌的年轻女性越来越多？ 近年来，由于环境的污染以及生活压力的日益增大，越来越多的年轻人养成了熬夜、饮食不规律等不良的生活习惯，对于在生活中扮演着多重角色的女性而言，她们则承受了更多的心理负担与情绪压力，这也使得她们更容易罹患癌症。 据世界卫生组织国际癌症研究机构公布[1]，2020年，中国新发癌症病例457万例，其中女性占比45.7%，而在同年CA上发布的一篇研究同样发现[2]，在20-29岁年龄层，女性癌症的发病率比男性高30%，在30-39岁年龄层，女性癌症的发病率比男性高出几乎一倍。
不同年龄层的男女性癌症发病率
然而，对于女性恶性肿瘤患者而言，肿瘤的放化疗是把双刃剑，在为人体消灭癌细胞的同时，也不可逆转地损害了女性的卵母细胞，给育龄女性造成了卵巢功能不全、过早绝经、不孕不育等问题。令人揪心的是，在年轻女性癌症患者中，约有75%的患者对于未来仍有生育愿望[3]。
而在网上也有不少女性患者发布着求助的信息：
“老公说如果我因为治疗而丧失了生育能力，他就要和我离婚，我该怎么办啊...”
“刚刚发现男友的前女友是因为得了恶性肿瘤导致不能生育才和他分手的...”
“还是单身就患癌的我，以后还能有自己的宝宝吗？”
......
不能生育、想要治病、分手离婚......这些矛盾的字眼时刻充斥着我们的眼球，难道医疗技术如此先进的当下居然只能让保命和保育成为一道单选题吗？其实不是的。
随着医疗的不断进步，对于患有恶性肿瘤的女性患者生育力的保护技术也在不断地发展与完善，大家完全可以根据自身情况，如：年龄、婚姻状况、肿瘤治疗方式等来选择相应的技术在治癌的同时进行保育，真正做到两全其美。
那么不同的生育力保护技术之间又有怎样的区别呢？快跟着觅健君一起来看看吧。
“面对即将进行的化疗可能带来的一系列风险，冻卵之于未曾生育的我们，可能会是一生中能够拥有自己孩子的唯一渠道。”年仅24岁的大萌倩（“愈路”公众号专栏作者）在记录自己因患有乳腺癌而选择去美国冻卵时如是说到。
确实，卵子冷冻是目前较为成熟的辅助生殖技术之一，能够在一定程度上为女性的生育力进行保驾护航，适用于青春期后的未婚女性。
一般来说，整个取卵过程大约需要花费患者2周左右的时间[4]，并且在取卵后的48小时内患者即可进行化疗，而取卵技术也不会对患者的生存及预后造成影响[5]。
但是，由于卵母细胞的冷冻难度较大，并且随着年龄的增大，卵子的质量也会随之降低，往往容易导致复苏的冷冻卵子受精率低，根据数据显示[6]，用传统方法冷冻卵子的存活率较低，仅为50%~60%，但随着快速冷冻技术的发展，如：玻璃化冷冻技术，卵母细胞的存活率可高达90%，受精后着床率为40%，累计临床妊娠率为55%。
除此之外，在大萌倩在文中也提到冻卵在我国是一个相对模糊的地带，但值得庆幸的是，虽然在我国现行的《人类辅助生殖技术规范》中规定：禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术，但是对于患有恶性肿瘤并希望保留生育能力的单身女性，是允许在手术和化疗之前进行卵子冷冻的。
然而，同样需要注意的是，虽然在我国患有恶性肿瘤的单身女性患者可以采用冻卵技术，但在未来患者如需使用冷冻的卵子时，还是必须要持有结婚证的。
说完了冻卵，那我们进一步说一说胚胎冷冻技术。有个方法可以简单对二者进行区分，那就是冻卵适用于没有伴侣，或者不确定是否愿意和现在的伴侣生孩子的患者，而冷冻胚胎（即受精卵）则必须有伴侣，并且在我们国内而言只能适用于青春期后已婚的女性。前文所说的大萌倩由于人在美国，所以她也选择了冷冻胚胎。
简单来说，胚胎冷冻技术就是在取卵的基础上再通过体外受精形成胚胎，最后对胚胎进行冷冻保存，待患者康复后再将其移植回患者子宫内，是目前最成熟的辅助生殖技术。根据研究数据显示[9]，解冻胚胎的累积妊娠成功率可高达50%~80%，并且年轻的女性会比年长的女性更容易成功[10]。
相比于冻卵，胚胎冷冻技术所需的时间会更长，大约需要2-4周，因此不适用于恶性程度高、急需开始抗肿瘤治疗的女性患者。为了不过多延迟对肿瘤患者的治疗，可以采用随机启动促排方案，即在月经周期的任意时间开始超促排卵治疗，这样一来就可以在获得与常规方案相似的获卵成功率的同时，让患者更早接受肿瘤治疗[7]。
同时，我们需要注意的是[8]，由于我国只允许已婚的女性才能进行胚胎冷冻，所以一旦患者发生离婚或者配偶意外死亡的情况，冷冻胚胎将被废弃。因此对于已婚的女性肿瘤患者而言，可以同时冷冻卵母细胞（即卵子）和胚胎为自身生育力提供双重保障。
但不论如何，对于冷冻了8颗受精卵的大萌倩而言，她已经能够为此毫无后顾之忧地踏上对抗病魔的漫漫长途。
对于那些可以进行冻卵/胚胎的患者而言，她们是幸运的，因为她们有着更多的时间可以进行更多的选择。然而对于那些没有足够时间准备冻卵/胚胎的患者来说，卵巢组织冻存移植技术就是她们最后的选择，现年34岁的恶性肿瘤幸存者李女士便是参与卵巢组织冷冻的其中一员。
2016年由于化疗时间紧急，李女士被迫放弃了冻卵，转而选择卵巢组织冻存技术，由于该手术无需药物促排卵，所以非常适合像李女士这样需要立即化疗，没有足够时间准备冻卵/胚胎的患者，并且相对来说，卵巢组织冻存移植技术对于女性肿瘤患者而言几乎没有年龄限制，即年龄≤35岁，且卵巢储备功能良好的患者均可进行该手术，如年龄超过35岁，也可根据卵巢储备情况和个人意愿适当放宽年龄限制。
通过进行腹腔镜手术李女士成功将双侧卵巢部分切除并将卵巢组织进行冻存。2018年，李女士的病症完全缓解，但此时她的卵巢已完全衰竭、长期绝经，于是在这时她选择再次进行腹腔镜手术将之前冷冻的卵巢组织移植回体内。
而这也正是卵巢组织冻存移植技术相比于卵子和胚胎冷冻而言，具备的一个最为显著的优势：能够在保育的基础上进一步恢复卵巢内分泌功能[11]，根据研究显示[12]，95%的患者在卵巢移植后可恢复月经，并且卵巢组织冷冻的妊娠率可达30%，活产率为23%。
图片来源：网络
令人兴奋的是在2020年的最后一天李女士成功自然妊娠，并且2021年8月31日成功诞下一位健康的女婴，而这也是我国首例冻存卵巢组织移植后活产，可以说这是继我国在2012年于首都医科大学附属北京妇产医院建立首个人卵巢组织冻存库之后，又一次实现了我国生殖医学史上零的突破，而这也表明这项技术在我国已经日趋成熟，能够造福更多的女性患者。
除此之外，还有部分研究显示，卵巢移位术、子宫固定术/子宫移位术、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）也不失为保护患有恶性肿瘤女性患者生育力的好方法，但由于目前临床试验研究的证据有限，对于这三类女性生育力保护技术仍存有一定的争议，还需进一步的研究。
但不论如何我们都要知道，为了保护女性恶性肿瘤患者的生育能力，提高女性肿瘤患者的生存质量，我们的国家、社会以及无数的医疗工作者一直都在努力地丰富与完善相应的技术，要相信在我们国家，保命和保育从来就不是一道单选题。
参考文献：
[1].Christopher Wild, Elisabete Weiderpass, Bernard Stewart. World Cancer Report Cancer research for cancer prevention (2020). International Agency for Research on Cancer.
[2].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21637
[3].Letourneau JM, Melisko ME, Cedars MI, et al. A changing perspective:improving access to fertility preservation[J]. Nat Rev Clin Oncol,2011,8(1):56-60.
[4]. Druckenmiller S; Goldman KN; Labella PA,et al. Successful Oocyte Cryopreservation in Reproductive-Aged Cancer Survivors[J].Gynecol,2016,127(3):474-480.
[5].廖彩韵, 梁晓燕. 肿瘤治疗对女性生育力的影响及其机制与风险评估 [J]. 国际肿瘤学杂志,2013,40( 08 ): 614-617. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422x.2013.08.018
[6].Smith GD, Serafini PC, Fioravanti J, et al.Prospective randomized comparison of human oocyte cryopreservation with slow-rate freezing or vitrification[J].Fertil Steril, 2010, 94 (6) ∶2088-2095.
[7].Cakmak H, Katz A, Cedars MI,et al. Effective method for emergency fertility preservation: random-start controlled ovarian stimulation[J].Fertil Steril,2013,100(6):1673-1680.
[8].王秋毅，朱慧莉，黄薇，张国楠.女性恶性肿瘤患者的生育力保护策略[J].中国计划生育学杂志,2021,29(01),207-210.
[9].Sunderam S, Kissin DM, Crawford SB, et al.Assisted reproductive technology surveillance-United states, 2013[J].MMWR Surveill Summ, 2015, 64 (11) ∶1-25.
[10].Practice Committees of American Society for Reproductive M, Society for Assisted Reproductive T.Mature oocyte cryopreservation:a guideline[J].Fertil Steril, 2013, 99 (1) ∶37-43.
[11].Kristensen SG,Andersen CY.Cryopreservation of Ovarian Tissue:Opportunities Beyond Fertility Preservation and a Positive View Into the Future[J].Front Endocrinol(Lausanne),2018,9:347.
[12].Dolmans MM.Recent advances in fertility preservation and counseling for female cancer patients[J].Expert Rev Anticancer Ther,2018,18(2) :115-120.
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