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不少晚期肺癌患者都会出现胸水，即胸腔积液。出现这个症状时患者不仅容易出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，甚至还会焦虑——“我是不是没救了？”
其实，不是所有胸水都代表病情很难救治了，所以觅友们先安心。
下面觅健科普君给大家整理一下目前常用的处理恶性胸水的治疗方案，其中有一个药（贝伐珠单抗）甚至能把部分有胸水的肺癌患者，从“鬼门关”拉回来。
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常见治疗方案
恶性胸水：也叫恶性胸腔积液（malignant pleural effusion），简称MPE。发病率高、预后差，其预后仅有3个月的生存。
1.引流管
大家可以理解为通过引流技术把胸腔内的积液引出来。
中国医学科学院肿瘤医院胸外科赵晓建医师表示：胸腔少量积液一般可以暂时先观察，或者行胸腔穿刺抽液。胸腔积液达到中等量以上者，则需要行胸腔闭式引流来排出胸腔积液，改善肺部的通气状况，从而缓解胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
引流管
2.胸膜固定术
大家可以理解为用药物让胸膜腔黏连闭合。
中国医学科学院阜外医院心胸外科张本青医师表示：胸膜固定术基本是通过在胸膜腔内喷洒、注入硬化剂药物等方式促使胸膜腔粘连闭合，将胸膜固定在胸壁，减少气胸的复发。注入的药物通常包括滑石粉以及四环素、红霉素等药物。
3.胸腔内化疗灌注
大家可以理解为在胸腔内定量灌注杀癌细胞的化疗药物。常用化疗药物有多柔比星、顺铂、阿糖胞苷、卡铂、依托泊苷、丝裂霉素和氟尿嘧啶。
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科张晓伟医师表示：灌注化疗是指对于有些肿瘤合并胸腔积液或者腹腔积液，又在胸腔积液和腹腔积液中找到癌细胞，通过往胸腔或者腹腔里面灌注化疗药物，来杀灭癌细胞的方法就是灌注化疗。
4.抗血管生成药物（新方式）
有一定疗效，而且治疗肺癌患者胸水的前景较为可观，但其局部应用尚未得到药品说明书、恶性胸腔积液的指南及共识的推荐。下面就请大家随科普君一起来重点了解下吧。
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抗血管生成药物“对抗”胸水
所谓抗血管生成药物，它的抗癌原理觅友们可以理解为，通过阻断癌细胞的“营养通道”，从而减少肿瘤的血管生成，因此抑制肿瘤生长。
目前肺癌领域常用的抗血管生成药物有：贝伐单抗、贝伐珠单抗、尼达尼布、安罗替尼、雷莫芦单抗、重组人血管内皮抑制素。
当前价格：2021年价格，新价格将于2023年3月1日公示
而我们今天说的“对抗”胸水很有潜力的抗血管生成药物主要是——贝伐珠单抗。
应用方案
①全身应用：化疗联合贝伐珠单抗。
②局部应用：贝伐珠单抗胸腔灌注。
优点：理论上相比比全身静脉给药方式的优点是局部用药浓度高、疗效好，且全身不良反应更低。
缺点：尚未获得指南和说明书推荐，也不符合医保报销条件。
相关研究[1-3]
①山东省肿瘤医院的研究显示：574名恶性胸腔积液（MPE）患者中，胸腔注射贝伐珠单抗＞胸腔内注射化疗药物＞胸腔内注射免疫调节剂＞单纯胸腔穿刺术。
②Meta分析：769例恶性胸腔积液（MPE）非小细胞肺癌患者中，胸腔内注射贝伐珠单抗联合铂类药物与单纯铂类药物治疗相比，前者治疗效果更好。
③国内解放军总医院的临床研究显示：72例伴发恶性胸腔积液的晚期转移性非鳞非小细胞肺癌患者中，联合治疗组患者（局部胸腔灌注贝伐珠单抗联合顺铂）的胸腔积液控制率显著高于顺铂单药治疗组。
专家共识
《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识 (2020 版) 》对于抗血管生成药物用于恶性胸腔积液（MPE）的推荐意见为：伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞非小细胞肺癌患者，可在全身治疗的基础上联合或局部使用贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素 ( II 级推荐，1B 类证据)[4]。
循证医学的证据
I类推荐是指按照目前的循证医学证据或普遍的观点，该诊疗措施被认为是有益、有用和有效的;
II类推荐是指该诊疗措施的循证医学依据结果不一致，专家观点有分歧：
IIa类推荐指依据大多数的循证医学证据或专家观点，该诊疗措施被认为是有益和有效的;
IIb类推荐是指依据当前的循证医学证据和专家观点，该诊疗措施被认为有效性和有益性不足。
III类推荐是指依据当前的循证医学依据和专家观点，该诊疗措施被认为是无益、无用甚至是有害的，应当避免使用。
有的指南将证据水平分为A、B、C三种：
证据水平A是指该证据来自多项随机临床试验或荟萃分析的结果;
证据水平B是指该证据来自单项随机临床试验或大型的非随机试验的结果;
证据水平C指该证据来自小规模的临床研究、专家意见，回顾性分析或注册试验的结果。
通过以上研究，我们可以看到贝伐珠单抗在治疗胸水上，不管是单药使用还是联合使用，的确都具有研究前景。同时为了让患者得到更好的获益性，还应该考虑实际治疗过程中其不确定因素（给药剂量、间隔时间、给药次数）。
觅友经验
下面这张截图是觅友们关于胸水的一些讨论，仅供参考。想查看更多觅友讨论，下载觅健APP即可。
图片来源：觅健APP
主要原因：随着肺部癌细胞的生长增多，肺部的肿瘤逐渐增大，会进一步损害肺组织，累及到肺表面的脏层胸膜。当癌细胞变多容易阻塞毛细血管、淋巴管，影响到了患者正常的胸水的新陈代谢，从而导致胸腔内大量的液体渗出，形成胸水。
常见症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸部钝痛、气急，呼吸困难等。
胸水检查：一般使用胸片、超声检查，有时会使用CT血管造影，不仅能够准确看到胸水的量，甚至能以此判断积液的穿刺定位。
淡黄色胸水：一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管，也可能为淡黄色胸水。
红色胸水：称血性胸水。肺癌患者最常见的胸水颜色，肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展引起呼吸困难，危害甚至超过了肺癌本身。
白色浑浊胸水：称乳糜样胸水。恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因，因肿瘤破坏胸导管引起的，此时的胸水富含的甘油三酯（油脂），呈现白色牛奶状。
脓胸水：说明胸腔内已经有感染，通常会带有异味，需要进行消炎抗菌处理。
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肺癌
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