本期专家
金波 教授
中国医科大学附属第一医院
肿瘤内科 主任医师 教授
在肺癌患者的诊疗过程中，患者们总是这样或那样的疑虑。有些问题看起来很小，但会有可能影响患者做出正确的选择治疗，甚至错失最佳的治疗时机。
针对这些问题，觅健邀请到中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任医师金波教授，为大家深入讲解「肺癌治疗常见的十大误区」，觅友们快来看看，并且要小心避开哦。
01 穿刺活检会造成肺癌转移吗？
肿瘤活检对于肿瘤的诊断具有重要意义，可以帮助医生确定肿瘤的性质和病情分期。肿瘤活检通常使用套管穿刺技术，这种技术风险非常小，不会造成转移风险；通过穿刺操作取出的组织与针内部没有直接接触，因此也不会伤害到人体的其他部位。
肿瘤的诊断非常复杂，需要通过多种方式进行分析。通过样本的病理、免疫组化和基因检测可以确定肿瘤的性质，从而选择最佳的治疗方案。因此，进行肿瘤活检是确诊肿瘤的必要步骤。对于患者和家属来说，了解肿瘤的性质、病情分期是为了选择最合适的治疗方案。如果患者和家属不愿意进行穿刺，医生将无法基于病情回答相关问题，诊断结果也可能存在偏差。
穿刺是了解肿瘤病情和确定治疗方案的必要步骤，患者和家属无须过度担心穿刺会造成肺癌转移。
02 早中期肺癌患者根治性手术后，还需要进行其它治疗吗？
有些手术治疗不能完全根治肿瘤，患者的存活率与肿瘤的恶性程度、分期分型有关。对于ⅠB期和ⅢA期的患者来说，手术治疗后的五年生存率分别是73％和40％，这就意味着其他患者在五年间会出现复发转移。
因此，术后的辅助治疗非常重要，特别是对于分期晚的患者。术后的辅助治疗包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。对于一些免疫检测指标提示中晚期患者，如PD-L1表达检测阳性，应用免疫治疗可以带来更好的生存获益。靶向治疗能帮助Ⅱ期、Ⅲ期以上的EGFR突变的患者延缓复发时间；但对于其他靶点，目前还需要更多的研究来验证术后辅助治疗的有效性。
临床上通常有两类“极端”的患者，一类患者手术后治疗都不做，甚至复查随访也不定期去做；还有一类患者因担心复发和转移可能会过度治疗；这两种情况都是不可取的。
因此，根据患者的分期和病理类型做出正确的治疗选择非常重要。
03 有些患者认为耐药后可以直接使用新一代靶向药来解决耐药问题，这种做法是正确的吗? 患者应该如何规范地配合专家，选择治疗方案?
虽然用“新一代靶向药来解决上一代靶向药的耐药问题”听起来非常符合逻辑，但事实是不一定能完全解决。
比如EGFR二代靶向药不能解决一代靶向药耐药的问题，但是，三代药物解决了一部分一代药的耐药问题。对于一代药耐药后出现T790M突变的患者，使用三代药物能得到缓解；可惜T790M突变的发生率为60%-70%，剩下30%没有T790M突变的患者可能用药无效。
还有一些药物正在研究中，例如一些可能解决三代耐药后发生C797X突变的四代药物；还有一些患者耐药后存在MET扩增，在这种情况下，三代药物与MET抑制剂的联合使用可能会为一部分患者带来好处。
当患者耐药后，医生通过对患者增大的肿瘤组织进行穿刺活检，再进行基因检测；或者对于多处转移的患者进行采血，再进行基因检测；看患者是否突变靶点，为患者匹配对应的靶向药物。
对于那些认为寻找新靶点几率太小而不想寻找的靶点患者，可以考虑进行化疗或抗血管生成治疗。不要因为靶向治疗的副作用比化疗小得多，而抗拒化疗、放弃化疗；靶向治疗无效时，应该及时考虑其他治疗方式，避免错过治疗时机。
04 肺癌患者都可以用免疫治疗吗？
作为一种新型治疗癌症的方法，免疫治疗并不适合所有患者。
免疫治疗的作用机制是通过激活人体内的免疫细胞来杀死癌细胞。每个人体内都有一些自然发生恶变的细胞，这些细胞通常会被身体的免疫系统清除。但是在癌症患者身体内，这些免疫细胞的功能被肿瘤细胞的分泌物迷惑了，认为肿瘤细胞是正常细胞。应用免疫治疗可以恢复免疫细胞的功能，让它们能够识别和杀死肿瘤细胞。
这种方法不同于吃中药提高免疫力，而是通过增强人体内的T细胞的免疫功能来治疗癌症。
人体免疫系统是一个保护我们免受感染侵害的重要机制。但是，在免疫细胞本身出现问题的情况下，比如合并患有风湿免疫性疾病，如红斑狼疮和类风湿性关节炎，或患有免疫功能紊乱的疾病，如银屑病，这类患者使用免疫治疗可能会加重病情或产生毒副作用，这因为肿瘤免疫治疗产生毒副作用机理与免疫性疾病的机理相似。
此外，一些高发的慢性疾病，如患有慢性阻塞性肺炎的患者在免疫治疗过程中，可能会更容易发生与肺炎相关的副作用。
因此，为了避免患者在治疗过程中出现严重的毒副作用，现在的医生在治疗前会进行相关检查，以判断患者是否适合接受免疫治疗。在治疗过程中，医生也会定期进行检查，以确保患者用药安全。有些患者可能没有特异的症状，如乏力和疲惫感等，但实际上这些症状可能是药物或其他身体情况所致，因此患者在出现此类症状时应及时就医，并进行检查以确保安全，避免产生不必要的风险。
总之，免疫治疗是一种具有风险的治疗手段，医生和患者应慎重对待，需要通过规范检查和医生的指导确定是否可以接受免疫治疗，以确保治疗的有效性和安全性。
05 是不是副作用反应越大，免疫疗效越好？
免疫治疗疗效与副作用没有关系。
对于免疫治疗，我们需要尽可能地减轻毒副作用。众所周知，药物的副作用会产生一系列不适症状，如恶心、呕吐、脱发、腹泻、便秘、疲倦感、疼痛等，甚至会对人体造成严重的影响，如白细胞、血小板减少等。因此，我们应该尽可能减少药物的副作用，以提高患者的生活质量。
免疫治疗的疗效可能与以下几个指标相关。
PD-L1表达是目前比较常用的指标之一，高表达的患者可能会有较好的疗效，甚至会出现良好的弹性治疗效果。
微卫星不稳定也是一种潜在的预测指标。
还有一种指标叫TMB，代表肿瘤突变复合，需要进行大panel的多基因检测才能获得。
尽管这些指标有一定的参考价值，但需要注意的是，这些因素本身并不是绝对的，高表达并不一定意味着良好的疗效。目前对于免疫治疗疗效的预测还需要进一步的研究和探讨。
最后要重点提醒的是，我们不应过分依赖某种标准来确定治疗方案是否适合自己，而是应该在医生的指导下，综合判断，制定最佳治疗方案。
06 肺癌患者在面对癌痛时，正确的做法是什么呢?
对于患者来说，胸痛只是肺癌症状之一，这种疼痛可能是由于身体其他部位出现了肿瘤转移，如骨转移、脑转移等，当然转移也不一定都会疼痛。因此肺癌患者出现疼痛症状时，应该第一时间去就医，鉴别疼痛的原因，再判断是否需要使用止疼药。
对于疼痛的治疗，仅仅使用止痛药或者局部治疗是不够的。正确的治疗方法应该是针对原发病进行治疗。如果患者在治疗过程中，只有某个部位有严重的疼痛严重，其他身体部位都比较好，那么可以考虑采用局部放疗来缓解疼痛。
若一位患者出现骨痛时，仅仅使用止痛药或者局部治疗，还不能够达到理想的治疗效果的，就需要考虑全身性综合治疗，比如口服靶向药物或者化疗；如果患者伴有骨转移，还可以应用一些双膦酸盐或地舒单抗等药物来减少骨相关事件。
科学正确的治疗，不仅可以缓解疼痛，还可以帮助肺癌患者减少使用止疼药，减少止痛药带来的副作用。持续疼痛会显著降低患者的生活质量，同时也会让患者感到焦虑和烦躁。因此，面对癌症疼痛，患者需要及时与医生进行交流，共同解决这一问题。
07 在肿瘤消失后，还需要随访复查吗？
在与肺癌抗争的过程中，大部分患者无法完全摆脱肿瘤的困扰，只有少数患者在治疗过程中成功达到了完全缓解的状态，即完全消除了癌细胞。这类达到了CR的患者，可以视为临床治愈，不再需要临床治疗，可以考虑停药。
但值得注意的是，大多数患者在停药之后，肿瘤可能会迅速复发，因此对于完全缓解的患者，仍需要定期进行检查，以确保病情的稳定。随访是评估患者病情变化和治疗效果的重要手段，一般每两到三个月需要进行一次。
有一种新的基因检测技术，叫做ctDNA检测，可以通过抽血检测微小残留病变（MRD），以检查患者的病灶是否已经完全消失。如果多次检查结果都是阴性，医生可能会建议患者停止治疗，证明患者已经治愈。
不过，目前能够达到治愈的晚期肺癌患者还是较少，检测微小残留病变（MRD）的技术也还在探索中，暂时不能给出确切的判断。对于部分已经肿瘤消失又不确定是否达到治愈的患者，可以采用“drug holiday”的方式，即停药休息。但这种方法一定要在医生指导下进行，并且停药期间需要密切关注患者的病情变化。
08 部分不可手术的Ⅲ期肺癌患者，在根治性同步放化疗后，还能采取什么措施来降低复发转移风险呢?
在早期肺癌治疗中，化疗加放疗是常见的治疗方式，称为根治性同步放化疗。然而，大多数患者在同步化疗后身体都会有所不适。另一种治疗方法是序贯放化疗。大约有10%-15%的患者能够获得根治性治疗。但此类患者的中位无进展生存期（PFS）通常只有30个月左右，也就是两年半左右就会出现复发。
目前，出现了一种新的治疗模式：在Ⅲ期化放疗后，给予免疫治疗以维持治疗1年或2年。这种治疗方案可以将复发时间延长至大约50个月左右，即接近4年的时间。这使得患者复发风险降低了很多。
因此，在根治性同步放化疗或血管放化疗后，对于某些Ⅲ期患者，可以考虑使用免疫治疗维持治疗。但不是所有的患者都适合使用这种方法，医生会考虑患者PD-L1表达情况、基因突变情况来给患者治疗建议。
09 肿瘤标志物水平升高是否代表着复发转移吗? 肺癌患者还应该关注哪些检查?
不仅仅是肺癌患者，大部分肿瘤患者都非常关注自己的肿瘤标志物，哪怕这些些标志物在特定肿瘤中并不是普遍存在的。即便是普通人，在体检时，发现自己某些标志物有异常也会感到担忧。
事实上体内的肿瘤标志物受到很多因素的影响，当肿瘤标志物升高时，并不一定代表肿瘤已复发。虽然不同种类的标志物升高的意义不同，但对于持续升高的标志物指数，还是需要进行进一步的检查。
除了针对肿瘤标志物的监测外，肺癌患者还要保证定期复查，检测其他项目，如关注肺部CT检查，此外肺癌患者易发生骨转移、脑转移、肝脏转移、腹腔内淋巴结增大以及肾上腺转移等情况，所以在复查时也需要关注多个器官的检查。
总之，对于监测肿瘤和定期复查，需要全面、细致，确保检查所有可能出现问题的部位。
10 肺癌患者需要忌口吗? 在饮食上，患者应该如何保证营养呢?
在肺癌患者在康复生活中，没有什么特别的忌口要求。我们应该鼓励患者保持高营养的饮食，尽可能摄入高蛋白的食物，确保患者的饮食均衡，营养全面。
考虑到有些患者可能会食欲不振，应该让患者吃他们自己喜欢的食物。有些家属为患者准备的食物，即使非常营养，如果患者吃不下去也没有意义了，所以要根据患者的情况为他们提供适宜的食物。
专家简介
专家简介
金波 教授
中国医科大学附属第一医院
肿瘤内科 主任医师 教授
中国老年医学学会肿瘤学分会常委
中国抗癌协会化疗专委会常委
中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专委会委员
中国医学教育协会肿瘤免疫治疗专委会常委
中国医药教育协会疑难肿瘤专委会常委
CSCO心脏病学专委会常委
CSCO神经系统肿瘤专委会委员
CSCO血管靶向专委会委员
北京肿瘤防治研究会肺癌专委会副主任委员
北京肿瘤防治研究会免疫专委会副主任委员
北京医学奖励基金会肺癌青委会常委
门诊时间
金波教授门诊时间及地点：
觅友们如有更多肺癌相关问题想要咨询，可以打开微信扫描下方二维码~
长按图片添加小助理
👇
内容制作
责任编辑：觅健科普君
联系客服
