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本期专家
杨军 教授
佛山禅医肿瘤精准诊疗中心主任
美国射波刀质控规范制定人之一
上海复旦大学特聘教授
脑转移，不少肺癌患者谈之色变的病程进展情况之一。大脑作为人类最重要、也是最精细的部位之一，许多觅友认为一旦脑部被癌细胞占领，就离生命的重点不远了……
然而觅健社区的许多病友用亲身经历告诉大家：脑转移并不可惧，多的是方法打败它！
觅友2019年脑部进展，行射波刀治疗
2023年8月，行射波刀4年后与病友做病程分享
曾几何时，不少患者一听到“放疗”这两个字就发怵。认为放疗有辐射，会掉头发、口腔溃疡、肝脏损伤，甚至导致二次原发性肿瘤的发生[1]，因此有人宁愿放弃治疗也不愿意放疗。
但事实上，随着癌症治疗水平的提高，放疗不断地改革创新，如今的放疗，早已不是我们想象中的放疗，而是变成了一把能精准切除肿瘤的“刀”，甚至是脑转移肺癌患者的新生希望，这把“刀”就是「射波刀」。
今天觅健科普君有幸邀请到佛山禅医肿瘤精准诊疗中心杨军教授为觅友们做射波刀治疗科普，让我们快快开始吧！
以防觅友们错失重要讯息，在这里特别通知：想要咨询更多脑转移治疗、射波刀相关内容，可扫描下方二维码添加健管师联系主任。
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01
射波刀对脑部转移瘤的治疗范围是多少？
随着医学技术的不断进步，射波刀的应用已经使得脑部转移瘤的治疗在过去的困扰中找到了新的希望。人们对此的关注度一直居高不下，特别是对射波刀治疗的有效范围一直有着深切的研究和讨论。
首先，我们要理解的是，“射波刀治疗范围”的定义可以从两个方面去理解：瘤体的数量和体积。
从瘤体的数量来看，过去20年，人们普遍认为如果患者的转移瘤超过3个，就不适合进行射波刀治疗。然而，随着时间的推移和技术的发展，我们发现，实际上，即使是六七个小体积的瘤体，我们也能够有效地进行治疗。我的一个在美国工作的同事，他们的团队更是对射波刀的应用做得比较激进，即使是十几个小的转移瘤，他们也会开展治疗。而在我目前所在的佛山，最多的一次我们处理过七八个、甚至十个小的转移病灶，这都在射波刀的治疗范围内。
而从瘤体的体积来看，我们也有一套独特的处理方法。对于那些体积大，同时数量也多的病人，比如肿瘤有3公分、4公分、甚至5公分的，我们会首先增加治疗的次数，同时减小每次治疗的剂量。通过中间进行消融式造射，逼迫肿瘤开始缩小，等它缩到一定体积的时候，我们再进行二次打击或者甚至三次打击。如果肿瘤特别大，我们可以选择先进行手术缩小肿瘤，术后进行射波刀治疗，也可以直接进行射波刀治疗，即使病人不愿意再做手术或不能耐受手术，我们依然可以用射波刀进行治疗。
总的来说，无论是瘤体的数量还是体积，都不能阻止射波刀在脑部转移瘤治疗中发挥其独特的优势。这给我们带来了对未来治疗更深的期待。
02
射波刀有哪些局限性吗?
尽管射波刀是一种先进且精准的放射治疗技术，它通过放射线将肿瘤细胞杀死，使肿瘤细胞凋亡并逐渐萎缩，但这种技术并非万能，存在一定的局限性。
首先，射波刀主要适用于实体肿瘤的治疗。在处理全脑照射或对全体组织进行预防性照射的情况下，射波刀并不能发挥应有的效用。例如，在早期乳腺癌治疗中，射波刀能有效地进行局部乳腺照射。但对于中晚期的病人，尤其是在肿瘤已被摘除后，需要对整个乳腺进行预防性照射，主要目的是杀死可能存在的癌细胞，以降低肿瘤的复发率，这种广泛性的照射并不适合使用射波刀。
其次，射波刀并不适用于治疗空腔脏器（如胃、食管、膀胱等）的肿瘤。由于射波刀的剂量较高，如果对这些具有空腔的脏器进行放射治疗，可能会导致器官漏气，产生新的问题。
此外，射波刀并不能替代药物治疗，特别是在中晚期的病人身上。这些病人可能需要靶向治疗或免疫治疗等方法，射波刀在这些情况下并无法完全取代药物。
虽然射波刀提供了一个很好的治疗选择，特别是对于那些不能或不愿接受手术的病人，但并不意味着射波刀可以完全替代传统的手术治疗。对于某些病人，手术治疗可能是更合适的选择；而对于其他病人，射波刀可能是更好的选择。我们应该根据各种治疗技术的优势，以及病人的具体状况，为每一位病人推荐和实施最优的治疗方案，而并非一味地推广或使用某一种技术。
03
射波刀治疗需要多长时间？
治疗周期根据肿瘤的特性有所不同。对于小型和特定位置的肿瘤，如脑转移瘤和三叉神经痛等，射波刀只需一次治疗就能完成。这在头部肿瘤的治疗中特别常见。
然而，对于体内稍大的肿瘤，通常需要3到5次的治疗才能达到理想效果。极少数特殊情况下，对于特别大或者高风险的肿瘤，治疗次数可能会增至7次、8次乃至10次。尽管如此，大多数患者仍然能在1到5次治疗内完成整个疗程。
每次治疗过程中，患者需要安静平躺在治疗床上，整个过程大约需要20到30分钟。简单来说，射波刀治疗是一种有效且快速的肿瘤治疗方式，对于大部分病人而言，其治疗过程既不复杂也不痛苦，极大提高了患者的治疗体验。
觅友对射波刀治疗过程的分享形容
04
射波刀治疗有哪些副作用？
出现副作用如何应对？
射波刀运用射线聚焦原理精准定位肿瘤。然而，即便准确度极高，仍有可能会对肿瘤附近的正常组织产生一定剂量的照射，这也是治疗风险和副作用所在。
对于大多数患者而言，如果射波刀的治疗团队经验丰富，副作用是可以被有效管理的。许多患者在治疗后可能会感到疲惫，这种疲惫感通常会在几次治疗后显现，但随着时间的推移，这种疲惫感会逐渐消退。
在治疗肺部肿瘤时，周围正常组织可能出现纤维化。然而，射波刀所引起的纤维化程度通常较常规放疗要轻，且其对患者生活的影响较小。此外，纤维化症状还可以通过药物逐步缓解。如果是前列腺的治疗，患者可能会出现尿频、尿急、灼烧感等副作用，但这些症状也会在几周或几个月内逐步消退。
值得补充的是，射波刀的操作和管理需要高水平的团队，包括放疗医生、医学物理师、技师、护士等。医生主要负责临床方面的工作，而物理师则主要负责技术方面。如果治疗团队经验不足，剂量可能无法精确投射到肿瘤上，反而可能对周边的正常组织产生较大副作用。因此，射波刀的使用权和采购权的审批都是严格的，往往需要国家评估该团队是否具有足够的能力。射波刀治疗的效果和安全性，与团队的经验和专业水平有着直接的关系。
05
射波刀跟以前的全脑放疗有什么不同？
射波刀与以往的全脑放疗有明显的区别。
全脑放疗是通过直线加速器对整个脑部组织进行放射治疗，适用于脑部有多个转移病灶的患者。然而，全脑放疗对正常脑组织的损伤较大，而且疗程长，病人可能会面临健忘、头痛等神经毒性副作用。
而射波刀是一种高级放射治疗技术，通过精准的照射方式，针对脑部的特定转移病灶进行治疗。相较于全脑放疗，射波刀只照射肿瘤而不伤及脑部正常组织，因此副作用较小。通常，在患者脑内出现3个到5个转移病灶时，我们会优先选择射波刀治疗，而不急于进行全脑放疗。
这种治疗方法在临床实践中取得了振奋人心的成果。射波刀治疗后，肿瘤细胞凋亡会释放出新亢原，激活人体免疫系统。有些病人在射波刀治疗后，未曾接受治疗的其他肿瘤也可能出现缩小甚至消失的效果。虽然这种反应并非每个患者都出现，但研究人员正在积极探索这一现象。
综上所述，射波刀作为一种局部治疗手段，在与其他治疗方法相结合、规范综合治疗的前提下，取得了良好的效果。通过精准的治疗，我们希望将中晚期肿瘤转变为一种慢性病，从而延长患者的生存期，提高生活质量。射波刀技术的不断发展将为肿瘤患者带来更多的希望与机遇。
肺癌
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参考文献
[1] 原雅艺,左雅慧. 放射治疗诱导的二次原发肿瘤的研究进展[J]. 中国辐射卫生,2019,28(2):209-213. DOI:10.13491/j.issn.1004-714x.2019.02.026.
内容制作
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封面图片：觅健 稿定设计
责任编辑：觅健葱尼 觅健啊南
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