复方血栓通胶囊在眼科临床中的应用
    钟毅敏 于强 胡兆科 
    中山大学中山眼科中心(广州 510060)
    复方血栓通胶囊是中山大学中山医学院与广东众生制药厂联合研制而成的纯中药制剂。其主要成分为三七、丹参和黄芪，具有活血化瘀、益气养阴的药理作用。本文拟就复方血栓通胶囊在眼科方面的临床应用作一叙述。
    1复方血栓通胶囊的药效学和毒理学
    复方血栓通胶囊具有活血化瘀，扩张血管，增加血流量，改善血液循环和微循环，益气养阴的作用。在动物试验中，复方血栓通胶囊经证实可以缩短凝血时间，并具有促进血块溶解，抗血栓形成，增加外周血管的灌注量，延长小白鼠脑缺氧的生存时间及提高缺氧耐受力的作用。
    急性毒性试验证明复方血栓胶囊是安全的。动物试验中一次最大耐受量为234 g/kg，按体重计算相当于临床一次用量的 1?170 倍。3次/d 给药用量的最大耐受量为344 g/kg，按体重计算相当于成人 1 d 用量的573倍。长期毒性试验证明，复方血栓通对动物体重、心电图、血红蛋白、血细胞、血小板和肾功能无明显影响，其变动均在正常范围。
    2复方血栓通胶囊在眼科临床中的应用
    21糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一。近几年随着糖尿病发病率的上升，糖尿病视网膜病变的发病率和致盲率在逐年增加。其发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血、缺氧有关。治疗上除了激光视网膜光凝及晚期手术外，药物治疗是较为有效的方法。复方血栓通含有三七总皂甙，能特异性地阻断血管平滑肌d受体操纵钙离子通道的作用，可活血化瘀，扩张血管，降低血黏度，促进血液循环，提高机体抗缺氧的能力。临床上予糖尿病视网膜病变患者行视网膜光凝，并口服复方血栓通胶囊2～3粒/次，3次/d，治疗持续3个月以上，显效率17%，有效率62%，总有效率达79%，患者视力较治疗前提高1～2行以上或视力稳定，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出吸收减少或无明显发展，视网膜微动脉瘤无明显增加［1］。
    22视网膜中央静脉阻塞本病是常见的视网膜血管性疾病，视功能损害虽不如动脉阻塞急剧，但亦相当严重，部分病例可因继发新生血管性青光眼而完全失明。本病一系列的眼部体征，都是继发于血管阻塞后视网膜血循环的紊乱。例如，视网膜出血是由于静脉血流障碍、血管壁脆性增加和血流瘀滞引起的纤维蛋白局部溶解功能亢进所致；棉絮状斑是由深层毛细血管缺血所致；黄白色硬性渗出是由脂类物质沉着所致。此外，视网膜水肿、新生血管、血管短路、侧支循环、黄斑囊样水肿，以及虹膜红变等，均与此有关。
    祖国医学认为本病是中医暴盲之一，多由脉道瘀阻，血不归经所致。三七是历代中医古方论载活血化瘀的要药，具有止血、清痰等功能。临床上现有提取其注射液用于治疗眼底静脉出血，但单方三七溶栓的作用不强。复方血栓通胶囊是在保证三七皂甙含量的基础上，补充了丹参、黄芪等多味中药而制成，用于治疗血瘀兼气阴两虚证的暴盲(视网膜中央静脉阻塞)有显著疗效。临床研究中连续口服复方血栓通胶囊1～3个月，显效率30%，有效率58%，总有效率达88%。患者视力较治疗前改善2～3行以上或稳定，眼底静脉怒张减轻，眼底出血吸收消退，眼底荧光血管造影可见静脉充盈时间缩短，血管渗漏消失或减轻，黄斑囊样水肿有所减轻或消退，眼底及虹膜无新生血管形成［2］。
    23视网膜中央及分支动脉阻塞视网膜中央和分支动脉阻塞是急性的视网膜血管性疾病。视网膜中央动脉阻塞能引起瞬间失明，分支动脉阻塞多发生于颞上或颞下支，故常累及黄斑部的血液共应而影响中心视力。中山眼科中心用血栓通注射液和复方血栓通胶囊治疗视网膜分支动脉阻塞18例18眼获得较好的疗效。治疗前视力04以上者9例(50%)，治疗后全部患眼视力在06以上，恢复到10以上者13例(722%)。但因阻塞动脉供应的视网膜功能恢复困难，治疗后仍留下象限性视野缺损。视网膜中央动脉阻塞40例经治疗后视力恢复到005以上者17例(425%)，但病情重，治疗前视力为无光感的病例效果欠佳，12例中只有1例(83%)恢复部分视力［3］。
    24中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因尚未阐明，祖国医学称之为“视瞻昏渺”，属于血瘀兼气阴两虚证。病因为肝肾不足，阴虚火炎，致热盛血壅，并走於上；或气血两虚，血行滞缓，致脉道不利等。治疗上以活血化瘀为主，益气养阴为辅。临床研究中以复方丹参片加生脉饮口服液作对照，治疗组口服复方血栓通胶囊，经治疗后组患者在中医证候疗效、视力改善、视网膜水肿的消退，中心凹光反射的恢复及血管渗漏减轻方面均优于对照组。
    25外伤性前房积血外伤性前房积血是由于眼球突然受外力打击，前房压力骤升，房水冲击周围组织，引起虹膜睫状体血管破裂的结果。其治疗原则是止血、促进积血吸收，预防再出血和减少并发症的发生。复方血栓通胶囊具有止血和活血化瘀的双向调节作用，能改善眼部微循环，有利于分解产物的排出。临床研究中用复方血栓通胶囊治疗外伤性前房积血40例40眼，辅以制动，部分加服强的松30～40 mg/d，经3～85 d 前房积血全部吸收，有37例(925%)视力恢复至10以上［4］。
    26青光眼视功能维护青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病，尽管经药物和(或)手术治疗，多数青光眼患者眼压能控制到正常，但视力不断下降、视野继续缩小仍是一直困扰着临床医师的一个问题。扩张血管、增加血流量，改善视神经的微循环，以保护或提高患者的视功能这一理念已被眼科学者广泛接受，并在不断地摸索中。复方血栓通胶囊能改善视神经的微循环和缺血缺氧状态，提高视细胞的兴奋性，防止眼压已控制的青光眼患者视功能进一步恶化。临床研究中用复方血栓通胶囊治疗眼压已控制的62例(73眼)青光眼患者1个月至3年取得满意效果。视力得到保护或改善的达904%，863%的患者视野扩大或得以维持。
    27其他眼底疾病临床上用复方血栓通胶囊治疗视网膜分支静脉阻塞、老年黄斑变性、玻璃体积血和视盘血管炎均取得良好疗效［5］。
    复方血栓通胶囊既能活血化瘀，又能止血凉血的功效已被临床验证，且未发现有毒副作用。国人对传统中医中药历来依赖。对既安全又方便的口服剂型复方血栓通胶囊，患者更乐于接受。