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2022 4 10，某女，53岁，微信：“老师好，我是感觉腰两侧由内而外的凉，前段时间睡觉中会下意识的用两手暖两侧，就感觉里面有座冰山似的散发凉气，腰腹部一圈僵硬，如同老化的皮筋，酸痛无力:起床翻身都感觉腰部用不上劲儿，用很大的力手支撑才可以，但起来就好了，每天用热贴护腰带把腰腹部一圈围护、练习瑜伽来缓解，我想如果不动，自己就如同一个僵硬的机器人了...还有特懒，爱躺着。”
“去超市冰柜附近，腰腹部马上就有反应，由内的凉，用手摸腰部皮肤还不凉，腹部胀”。
留言：生孩子的时候，我就感觉我就这个腰像折了一样，就这个腰部就是无力，那个时候疼的都不行，肚子倒不感觉疼，但是腰部那就像是断了一样。
纳可，大便可。已经停经，没有更年期症状。
舌淡红干。
李春艳：“今天病例考虑太阴病，肾着汤合独活寄生汤。考虑要点，自觉腰部凉，摸起来不凉，手足自温者系在太阴。久病必须久病必瘀加之观舌质边有瘀像。所以考虑独活寄生汤。”
叶泽志：“腰冷僵硬，肾著汤，觉得懒喜欢躺着麻附辛：茯苓60 白术60 干姜20 甘草10 牛膝10 麻黄6 附子6 细辛6”。
李健伟：“腰冷，舌淡，考虑命门火不够，背部僵，肾着汤加肾气丸加独活羌活”。
刘一宁：“ 腰冷僵硬，酸痛无力 ，觉得懒喜欢躺着，舌淡，生孩子后腰不适：生地40 山萸肉10 山药10 丹皮10 泽泻10 茯苓18 麦冬18 五味子9 知母10 黄柏10 麻黄6 附子9 细辛9 。”
我：
大家都有自己的思路和分析，都有一定道理，不错！
患者腰凉如冰山一样，前面三个，都说要用肾着汤，我们今天先来说说这个肾着汤：
肾着汤，病人腰是什么感觉呢？一是冷，像坐在水里一样；第二，很沉重，好象带着5000钱一样。又冷又重，是一个什么病机呢？——是寒湿。
现在这个病人主要表现为怕冷，她没有很沉重的感觉。她的腰是酸痛的感觉、是象折了一样、无力的感觉——腰膝酸软，这是典型的肾虚的表现，不是寒湿，所以，这个肾着汤用得不对，是无的放矢。
患者生孩子后，腰象折了一样无力、还痛得受不了——把生孩子肚子痛都压住了，这就更证明是肾虚。
患者腰凉得象里面有一个冰山一样，是不是肾阳虚呢？象李健伟说的命门火衰呢？
有关系，但不全是，肾阳虚不会这么冷。她是因为外感风寒携带才这么怕冷。她腰僵硬，如同机器人；“还有特懒，爱躺着”，也证明她有外感风寒长期携带。
综上所述，患者的病机是：1、肾阳虚；2、长期外感风寒携带。
李春艳和李健伟都用了肾着汤合独活寄生汤，独活有散风寒的作用，所以方子也会有效果。叶泽志和刘一宁都用了麻附辛，效果会更好些。刘一宁用麦味地黄丸合上麻附辛，基本上是对的。
处方肾气丸合麻黄附子细辛汤、麦味地黄丸：生熟地各20山芋肉山药各12茯苓泽泻猪苓各9麦冬18五味子9麻黄附子细辛各6肉桂6（后下）生晒参9怀牛膝15，10剂。
方意是：肾气丸治肾阳虚，麻附辛治外感风寒长期携带；她不但腰痛，还腰酸，说明也有热，再加上她舌质和舌苔都有些干（也是有热的表现），所以再加麦味地黄丸养阴清热。
5月8日复诊：“老师你好，我第一次的药吃完了，起床时腰部不像原先那样无力了，怕冷也好多了，但腰部还是围一圈热帖，因为停了两天，还是感觉两侧腰部进风，并且由里往外的冰冰凉。坐久了左侧肋骨处堵、有气顶着”
上方加理气的药加减，继进10剂。
5月30日，三诊：“老师好，我需要复诊。第二次药吃完了，不爱躺着了，腰两侧的凉也不明显了，起床也不费劲儿了，太神奇了!!但同事说我常叹气（长出气）我自己没意识到，还有左肋脾胃处还有很大的水声，我录音了，发给老师听。”
上方加减，继续治疗。
患者五十多岁了，她生孩子时病就得了，说明她这个病至少二十多年了。吃了十剂中药就见效，吃了二十剂就明显见效，这也说明我们的辨证和处方对路。
附录：
一、与患者对话
二、师徒对话：
去年的文章，2023 3 24 下午3点，修订完成。
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