原创 刘毅 一三生 2021-08-19
上周四，一个老奶奶被女儿搀扶进来：老奶奶闭着双眼、整个身子靠在女儿身上，蹒跚着挪进了诊室。
老奶奶自述：上周日半夜2点半，忽然天旋地转、恶心呕吐、不敢睁眼，打120紧急送到千佛某医院急诊室，做了各种各样的检查：从心脏、到脑子、颈椎等等，也不知道得了什么病，打了两针止吐针无效，又到心内科、神经内科、耳鼻喉科看，还是不知道什么病。不得已，转院到齐某医院，挂了一个大专家的号，也是先让做一堆检查，到现在还没有结论。
我越听越生气（因为类似的事我遇到太多了），压着火耐着性子听完后，转身问跟诊的女儿、陕中医在读大学生：她这是什么病？她脱口而出：梅尼尔氏综合征。
我转向老奶奶和她女儿怒吼：你看的是什么xx专家？什么xx教授？做了这么多检查，看了这么多天，还不知道什么病吗？还不如实习的学生！什么玩意？
患者去的两家医院，都是山东有名的三甲级医院，特别是齐某医院更是全国著名的、中国最早的四家教会医院之一，号称：“东齐某、西华西、北协和、南湘雅”。
现在的医院，仪器越来越先进，看病越来越依赖仪器，可是头脑越来越退化！
附病案：
2021 8 12，王某某，女，70岁，周日晚上2.30忽然眩晕、心烦、恶心呕吐、不敢睁眼，周一早上不能动，早上5点千佛某医院急诊，查了一个遍、心脏、脑子等等……，打两瓶止吐针无效，又去齐某医院看了一个90元挂号费的大专家（一般专家号28元），也不能确诊什么病。现症：眩晕、恶心、吃了想吐，纳呆，几天口很干、但喝不多，尿可，腰酸痛，大便几天未下。舌淡红苔腻厚干 右弦硬 右沉。
诊断为梅尼尔氏综合征，先用温氏针法针灸。针灸后，患者马上可以睁开眼睛，可以自己站起来了，可以扶墙自己走路了，病人当时就高兴坏了：这么快吗？
随后开方：杏仁9生薏仁30白蔻（后下）6厚朴12半夏24猪苓12泽泻30茯苓30藿香9（后下）栀子9苍术9桃仁9丹皮9水蛭6大黄6（单包），4剂。
二诊：2021 8 16，眩晕好了，但还是头晕：不是一直晕，而是一阵脑子晕不敢走，右侧卧要歪到的感觉、左侧卧没事，纳呆减轻，胸中堵，一阵冷一阵热，眼干涩，大便可，尿可，口干喝不多，颈僵硬。舌红苔黄干 右弦 左沉。
葛根24麻黄桂枝赤芍甘草各9柴胡24黄芩9半夏16生晒参9茯苓30黄连9大黄5（单包），加生姜大枣各6，3剂。
三诊：2021 8 18，后头晕大减，右侧卧歪到的感觉大减，纳呆，颈硬，怕热、一阵冷一阵热好了。上方效果很好，加减继续调理，应该再吃几剂就可完全治愈。
中医辨证分析：
持续性眩晕是水气病，有的伴有恶心呕吐，但吃饭就想吐、纳呆，不能用水气解释，这是外感——是外感引发了患者并发了梅尼尔氏综合征发作，所以治病不能只治水气——这样治不会治好，结合舌脉，这是湿气外感，用霍朴夏苓汤既化湿治外感又利水治眩晕，一箭双雕，药后果然眩晕好了、恶心呕吐、纳呆都好了。
二诊不眩晕了，但走路不稳、右侧卧感觉床要歪倒，这是另一种晕——是颈椎病造成的，换方葛根汤合小柴胡汤，2剂大效。
眩晕的西医诊断和鉴别诊断：
一、眩晕诊断：是内耳前庭器官病变引起的，如果是持续性眩晕，就是梅尼尔氏综合征，原因是迷路水肿；如果是体位引发、一过性眩晕，是耳石症；
二、常见头晕鉴别诊断：
1、因体位引发忽然站不稳、要摔倒的感觉，是颈椎病引起的，是颈椎压迫了椎动脉导致小脑一过性缺血导致的站不稳，个别患者也有眩晕的感觉，但是一过性的，与体位有关，不会持续眩晕；
2、小柴胡汤的头晕，是晕晕的感觉，不会眩晕、也不会站不稳；
3、血压高头晕，是头胀而晕；
4、蹲起头晕，可以是血压低、贫血、气虚……
5、低血糖的头晕，往往伴有心慌、出汗，稍吃一点糖马上好；
6、脑梗、脑出血等脑病，都可以引发头晕……
还有很多原因可以头晕，一时想不起来，我写东西都是想到哪写到哪……大家可以补充，或提问。
参看跟诊学生写的：
1、
跟诊日记12、
关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续以及加味苍柏散的应用3、
临床第一步4、
跟诊日记2跟诊日记1
原创 一一 一一跟诊记 8月15日
美尼尔氏综合征
今天下午来了一个病人，主诉一直天旋地转的晕。周日晚上2 : 30忽然眩晕，心烦， 吐。周一早上不能动，急送急诊，查了很多也没查出什么问题。同时并见一吃就想吐，口 干水喝不多，腰疼,大便几天未下,硬，尿可。
一直长时间的天旋地转的晕是我诊断该病为美尼尔氏综合征的主因。因为如果是耳石症，会是随着体位的改变，在某个位置上一阵眩晕，会出现眼晕；颈椎病是颈椎活动到某一角度，产生的一过性晕，与颈部的活动有关（站不稳），同时应注意颈椎病本身不会晕，影响到小脑才会晕；小柴胡汤以目眩为主，有点头晕，能站稳，能走路，同时应兼见其他较明显的小柴胡汤证，具有全身症状；小脑的晕只是站不稳，主要感觉不平衡，深一脚浅一脚。
因其是苔厚腻兼有湿邪，一吃就吐，口干不欲饮有湿，但欲漱水不欲咽怀疑有淤血。所以方用蕾朴夏苓汤加五苓散,再加活血化瘀的药，桃仁丹皮水蛭；因其大便硬几 天未下，加大黄单包，视情况而用（若用后大便稀则不用）
其他收获
1.痛泻要方:治疗肝脾不和的痛泻，由白芍白术陈皮防风组成
2.胃胀：稍吃即胀为实证，不吃也胀为虚证
3.酸胀感:湿热之邪
4.不愿意吃也叫纳呆
关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续以及加味苍柏散的应用
原创 一一yiyi 一一跟诊记 2021-08-19
关于跟诊日记1中的美尼尔氏综合征的后续
2021年8月16日该患者又来看诊，自述药后针灸后好多了。现在是一阵晕，觉得脑子晕，不敢走了，睡觉时右侧卧感觉床要歪倒，胸中堵，纳呆减轻，口干，不愿喝水喝不多，针灸拔针后一阵冷一阵热，眼睛干。
此次患者变成了一阵晕，不敢走了，睡觉时侧卧感觉床要歪倒。与美尼尔氏综合征的一直天旋地转的眩晕不同，而是颈椎病的一阵晕，站不稳，所以我认为此次患者的晕是颈椎病造成的。
方以葛根汤为主方，疏通经络，治疗其颈椎病；同时该患者见口干，纳呆，一阵冷一阵热（往来寒热），目眩（即晕），故合小柴胡汤并加茯苓；眼睛干，为阳明有热，再加葛根芩连汤清热。
附方如下：葛根24 麻黄9 桂枝9 赤芍9 甘草9 柴胡 24黄芩9 半夏10 生晒参9 茯苓30 黄连9 大黄5（单包），加姜枣各6
其他收获
胃空了不舒服 稍吃即好：为虚 用补的方法 可选用理中丸
胃不舒服 稍吃难受：有实邪，用清泻的方法
眼睛模糊：为阳明经的气血不能上承，气血不能充盈，方用葛根汤
眼睛干：方用葛根芩连汤
关于口苦：早上苦：少阳胆热；晚上苦：少阳肝经有热；白天苦：阳明胃热。
小儿清嗓子：若莫名清嗓子，嗓子无异物感，同时伴有嘴角眼角的抽动，是小儿抽动症
腿酸痛：加味苍柏散
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临床第一步
原创 一一 一一跟诊记 2021-08-17
2021年8月8日，姚某，男，成人，感冒1周 ，两鼻孔鼻塞流清鼻涕，像水一样流下，太阳穴疼 不怕冷 不发烧 出汗正常 纳可 大小便正常
辩证分析：病人流清鼻涕是风寒感冒，解表散寒，以麻黄汤为主方；又见太阳穴疼，为少阳受邪，合用小柴胡汤；其不怕冷，为有内热加石膏；同时其出汗正常，不是典型的麻黄汤证，又正逢夏天，所以麻桂的用量减少。
我拟处方：麻黄8桂枝8杏仁12炙甘草10柴胡24黄芩9半夏12党参9石膏30，加姜枣各3，4剂。该处方得到了师父的认可。
8月9日病人反馈：昨日药后，今早轻多了，基本上不流鼻涕了，鼻塞也基本没了。
这是我学中医以来所拟的第一个处方，就得到了师父的认可，师父给病人发了过去。取得了很好的疗效，我感到十分的高兴和有成就感，同时也增强了我对我自己以后能干好中医的信心。
图一：病人病情
图二：处方以及反馈
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文章已于2021/08/18修改
跟诊日记2
原创 一一 一一跟诊记 8月16日
关于季节性过敏性鼻炎
今天上午来了一个患季节性过敏性鼻炎4年的患者，秋天犯，眼睛鼻子痒，打喷嚏，偶尔流鼻涕，晚上睡觉鼻塞
过敏性鼻炎的一般表现为早上起来或见风就打喷嚏流鼻涕，鼻子痒眼睛痒。而季节性过敏性鼻炎则发于换季（从阴转阳、从阳转阴）之时，即春秋二季。其中春季是从阴转阳之时，此时发病多用小柴胡汤，取其升提的作用；而秋季是从阳转阴之时，此时多因不能敛降，多用黄芩汤，取其收敛的作用。两方都在少阳（少阳经主管人体的节律 阴阳交接之时的病，多可责之于少阳），一升一降。
该患者秋天犯病，打喷嚏 所以主方黄芩汤（黄芩 芍药 甘草 大枣 ），流清鼻涕，有肺寒，所以加干姜 细辛 五味子；眼睛鼻子痒，加祛风邪的药（荆芥 防风）；加生地 麦冬 五味子养阴以帮助收敛，因为阴液不足，也会出现不能收敛的问题。
其他收获
麻：经络不通 血不能濡养
小孩容易胃强脾弱，意为能吃但是消化不好、容易积食，可用黄芪建中汤加四君子汤健脾胃，提高免疫力
囊肿：痰一类的东西
易腹痛腹泻：肠中有邪气，必用大黄，方可用甘草泻心汤+荆芥 防风 藿香+大黄
食道胃疼：不会一阵阵的疼 持续性不会缓解；而心绞痛：会一阵阵的，一过性的疼
加味苍柏散主治湿热脚气却又加了养血的药：湿热耗血
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精选留言
张自强
哪天要是停电了 这帮人不知道还会不会看病
没有你，万般精彩皆枉然！
我在医院，上午想做个脑垂体加强MR扫描，结果医生开的单子是脑部MR扫描。结果白查了。而我现场还和做扫描的人说了做垂体扫描。就这样的责任心……各自为政没有沟通？？？
sohappy
天麻钩藤饮，两次治好母亲的头晕。走着走着路感觉天旋地转，需要闭眼靠墙休息一会。脉弦硬，寸大尺弱。天麻钩藤饮加了熟地制黄精
茶热香温
，感觉现代医学对于“软故障”是欠些办法，特别是“虚软”。
可爱多(๑ت๑)
眼科也这样，过度依赖眼底照相，b超啥的。其实厉害的医生用门诊的间接镜直接就能看出眼睛的问题。
