肩关节 | 关节构造及运动学之"胸锁关节"

Shoulder

肩复合体的关节是一系列的纽带，它们配合来实现上肢活动范围的最大化。任何纽带的无力、疼痛或不稳定都会大大降低整个复合体的效力。

本文将详细介绍肩复合体中最近端的关节——胸锁关节。

01

关节构造

Sternoclavicular joint胸锁关节（下称SC关节）是一个复杂的关节，它包括锁骨的内侧头、胸骨的锁骨面以及第一根肋骨的软骨组织上缘。SC关节作为整个上肢的基点，它连接着上肢骨骼与中轴骨。因此，该关节必须牢固附着，同时允许大范围的运动。这些看起来似乎矛盾的功能是通过许多关节周结缔组织和一个不规则的鞍状关节面来实现的。

  SC关节由一个关节囊包围着，该关节囊由胸锁前韧带和胸锁后韧带进行加固。

      当活动时，肌肉为关节提供更大的稳定性：前部由胸锁乳突肌固定，后部由胸骨甲状肌和胸舌骨肌固定，下部有锁骨下肌固定。

锁间韧带（1）横跨颈静脉切迹，连接左右锁骨的内侧头。

肋锁韧带（2）从第一肋的软骨组织延伸到了锁骨下放的肋粗隆，该韧带具有两个相互垂直的纤维束。前束朝外上方倾斜延伸，后束朝内上方倾斜延伸，牢牢地固定SC关节，并限制锁骨除了向下运动之外所有的活动。

SC关节处的关节盘（3）将该关节分为明显的内外关节腔，不仅加固了关节，还通过增加关节接触的表面积来充当减震器。

SC关节的稳定性最主要是靠关节周围结缔组织，一小部分原因是关节面的连锁结构。穿过锁骨的剪切力经常会导致锁骨干骨折，进而导致SC关节脱位。锁骨骨折经常在30岁以下的男性中由接触性运动或交通事故引起。

02

运动学

SC关节的运动包括抬高、压低、前伸、后缩和旋转。这些运动的主要目的是使肩胛骨保持理想的姿势来接纳肱骨头。

01抬高和压低

锁骨的抬高和压低是沿着SC关节的纵轴发生的。（A）当锁骨头的凸面在胸骨的凹面同时向上滚动和向下滑动时，锁骨会抬高。拉伸的肋锁关节帮助固定锁骨的位置。（B）当其凸面向下滚动和向上滑动时，锁骨会压低。完全向下压低的锁骨会延长并拉伸锁间韧带和囊韧带的上部。

CCL：肋锁韧带；ICL：锁间韧带；SC：上关节囊

02前伸和后缩

锁骨前伸和后缩的关节运动是沿着SC关节的横径发生的。当凹陷的关节面在胸骨的凸面上向后滚动与滑动时，锁骨会后缩。后缩会拉长肋锁韧带的前束和囊韧带的前束。前伸与后缩类似，只是方向向前。

03旋转

这里的旋转指的是锁骨绕着纵轴旋转。当肩外展或弯曲时，锁骨上部以20-35°的角度向后旋转。当手臂恢复到侧面时，锁骨旋转恢复到原来的位置。

锁骨的旋转在力学上与肩外展或弯曲的整体运动学存在联系，无法在手臂于侧面静止状态时独立完成。这一现象将在后续章节中深入介绍。

参考书籍：

Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation

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