肩关节 | 体格检查之特殊试验（七）

在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。

本篇文章主要介绍肩关节运动辅助肌群的特殊试验。

背阔肌无力

Latissimus Dorsi Weakness

患者站立位，上肢在肩胛骨平面抬高160°，使患者抵抗检查者力量将其上肢内旋，像登梯姿势一样，将手臂向下伸展。

胸大肌收缩试验

Pectoralis Major Contracture Test

患者取仰卧位，双手枕于脑后。患者逐渐下降手臂至肘部接触检查床。如果患者肘部无法触及检查床，则为阳性，提示胸大肌过紧。

胸小肌紧张试验

Pectoralis Minor Tightness

患者取卧位，检查者将手掌根部置于患者喙突处向检查床按压。正常情况下，这一过程不会不适，肩胛骨能够平置于检查床上。但是如果在后移过程中出现肌肉紧张/收缩，则为阳性，提示胸小肌紧张。

斜方肌无力

Trapezium Weakness Test

患者坐位，双手在头上方交叉，检查者站在患者身后向前推其肘关节。正常时能清楚地看到斜方肌的三部分收缩以稳定肩胛骨（A）。

单独检查斜方肌上部，可将上肢轻度外展，抬高肩部，也可抵抗肩关节外展，同时避免头向同侧偏斜。如果在完全外展时肩关节能够抬高，则可能有肩胛提肌和菱形肌受累（B）。

检查斜方肌中部，可使患者俯卧位，双臂外展90°并侧旋检查者抵抗患者做上臂水平方向伸展，正常时可看到肩胛骨回缩（C）。如果肩胛骨前伸，表明斜方肌中部无力。

检查斜方肌下部，嘱患者俯卧位，上肢外展120°，肩关节侧旋；检查者施加一外力，组织其外展，正常时能看到肩胛骨回缩（D）。如果肩胛骨前伸，提示斜方肌下部无力。如果肩胛骨抬高超出正常范围，提示斜方肌挛缩或提示患者斜颈。

前锯肌无力（冲击试验）

Serratus Anterior Weakness (Punch Out Test)

患者站立，前屈上臂90°，检查者在上臂施加一向后的作用力。如果前锯肌无力或萎缩，肩胛骨会呈现翼状突起（翼状肩）。前锯肌无力的患者做外展运动或大于90°的前屈运动困难，但斜方肌的代偿作用可在一定程度上协助患者完成上述运动。

背阔肌、胸大肌、胸小肌紧张试验

背阔肌、胸大肌、胸小肌紧张

Tightness of Latissimus Dorsi,

Pectoralis Major, and Pectoralis Minor.

患者取仰卧位，双臂由前屈位上举。如果这三块肌肉肌力正常，那么上肢将能够紧贴检查床。如果肩胛骨不能紧贴检查床，则提示这三块肌肉紧张。

参考书籍：

[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.

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