老年性痴呆主要指阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD），是一种主要侵犯大脑皮质神经元引起痴呆的神经系统变性疾病，由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。包括不同程度的记忆、认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）及语言能力下降，人格、行为、情感及视空间功能异常，日常生活、社会交往和工作能力减退。临床上以近记忆障碍和早期表现的进行性全面智能衰退为特征，AD病理上有皮质神经元数量减少、伴随神经元内脂褐素沉积、神经元胞浆内出现神经元纤维缠结、淀粉样蛋白的老年斑、血管淀粉样变、颗粒空泡变性等。脑血管病变是VD的基础，脑实质可见出血性或缺血性损害，以缺血多见，常见病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及脑动脉粥样硬化等，脑组织病变可为弥漫性、多数局限性或多发性腔隙性，可以皮质损害或皮质下病变为主。近年来，痴呆发病率逐渐上升，病程长，致残率高。我国痴呆患病率在60岁以上人群中为0.75%～0.69%。老年性痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。而血管性痴呆，是发生在脑血管病基础上的以记忆，认知功能缺损为主，或伴有语言，视空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。主要表现为智能减退明显，其记忆力，理解力，抽象思维，概括和判断，计算能力均减退，表情迟钝，情绪不稳定，甚至神志朦胧，行为呆滞，语言不利，愚昧痴笑，举止失常等，重者生活不能自理。在老人所患痴呆中，多数为血管性痴呆。根据老年性痴呆的临床特征，其属于中医“痴呆”范畴。中医认为，老年痴呆病是一种慢性进行性精神衰退性疾病，其病位虽主要在脑，而与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，病性多为本虚标实，病因又多是虚、痰、瘀、火相互为患。中医理论认为，肾主藏精，为先天之本；精能生髓，脑为髓海，为元神之府。人至老年，肾中真阴真阳衰退，肾不化精，精血不足，髓海空虚，脑失滋养而枯萎。萎则神明失用，愚笨痴呆，渐发为痴呆。人至老年，气血惭衰，血脉不利，元神之府失聪，识神无以外发，不能认知事物而为神明失用，发为痴呆。故肾精亏虚是导致痴呆的主要因素。老年人脏腑功能失调，气血失和，津血运化失常，可致瘀血内阻，痰浊内生。痰湿重浊，阻遏气机，清阳不升，浊阴不降，扰乱心神，蒙蔽清窍则神明混沌，神机失灵，出现神识及智能的异常。故痰浊是痴呆病发病的重要因素。“脑髓者，纯者灵，杂者钝”。瘀血阻滞，神明失养失用则灵机记性渐失。心主神明，心气不足，气虚运血无力，血行不畅则心脉瘀涩。痰浊与瘀血胶结，蒙滞心窍，加重病情。痰瘀由虚产生，又反过来使机体更虚，虚实错杂，致使本病渐进加重，难以逆转，缠绵而病程长久胶痼。【主要表现】健忘失算，头晕目眩，耳鸣失聪，懈惰嗜卧，齿枯易脱，头发枯焦，步履艰难，舌体痩薄而色淡，脉沉细弱。【治法方药】益肾填精补髓，化痰通络开窍。补肾益髓汤加减：熟地黄30g，山茱萸12g，紫河车10g，山药15g，续断12g，当归12g，石菖蒲12g，丹参12g，远志12g，三七（研末冲服）5g，黄精15g，僵蚕10g，。【主要表现】表情呆钝，双目无神，沉默少语，形体消痩，腰膝酸软，头晕目眩，双耳重听，或耳鸣耳聋，毛甲无华，舌体痩小，舌苔薄，脉沉细。【治法方药】补养肝肾，化痰活血通络。六味地黄（丸）汤合左归（丸）汤加减：熟地黄20g，制何首乌15g，山茱萸12g，枸杞子15g，龟甲胶（烊化冲服）20g，石菖蒲12g，疾藜10g，丹参15g，石菖蒲12g，地龙10g，菊花12g，葛根15g，远志10g。【主要表现】表情呆滞，沉默缄言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，言不达意，甚或哭笑无常，喃喃自语，或终日无言，呆若木鸡，腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳差，气短懒言，口涎外溢，舌质淡白，舌苔白腻，脉沉细弱，双尺尤甚。【治法方药】补肾健脾，化痰开窍。金匮肾气（丸）汤合洗心汤加减：熟地黄30g，枸杞子12g，肉苁蓉10g，巴戟天12g，党参15g，杜仲12g，白术10g，当归12g，砂仁10g，茯苓15g，法半夏10g，石菖蒲12g，佩兰10g，远志12g。【主要表现】面色无华或萎黄，神倦乏力，气短懒言，头晕眼花，表情呆钝，健忘失算，不思饮食，舌质浅淡，或有瘀斑、瘀点，舌苔薄或腻，脉沉细弱。【治法方药】益气养血，化痰活血通络。八珍汤加减：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，丹参15g，法半夏10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍12g，红花10g，远志12g。【主要表现】表情呆钝，双目无神，面色潮红，心烦失眠，夜寐不安，健忘失算，妄言多语，腰膝酸软，口干喜饮，食欲不振，小便短黄，大便干结，舌体痩小，或有裂纹，色红少苔，脉沉细数。【治法方药】益气养阴，交通心肾。参麦（散）汤和交泰（丸）汤加减：太子参15g，麦冬10g，天麦12g，沙参10g，生地黄18g，黄连5g，地龙10g，石菖蒲12g，赤芍10g，远志12g，五味子10g，酒大黄5g。【主要表现】烦躁易怒，躁扰不宁，徘徊不安，手足多动，随意作厕，不避亲疏，夜寐不宁，面红目赤，口气热臭，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。【治法方药】清热化痰开窍。黄连解毒汤合涤痰汤加减：黄连10g，黄芩12g，瓜萎15g，胆南星12g，枳实10g，栀子12g，丹参15g，大黄5g，竹茹10g，郁金12g，朱砂5g，茯神12g。【组成】熟地黄12g，赤芍12g，郁金12g，山茱萸12g，制何首乌20g，枸杞子20g，益智20g，黄精15g，丹参15g，川芎15g，石菖蒲15g，当归12g，地龙10g，胆南星12g，远志10g，补骨脂12g。每日1剂，水煎分2次服。【方解】方中熟地黄、黄精、制何首乌、枸杞子、益智、补骨脂、山茱萸滋补肝肾、添精补髓，则精足髓充血旺，继而脑健神明；当归、赤芍、川芎、丹参、地龙活血化瘀，使气血运行有常，灌注经络，流溢于络脉，使窍络升降有常，心神聪明，脑神旺健；郁金、石菖蒲、远志为芳香化浊，祛痰利窍之药，使痰浊消解，有助于经络畅通无阻，水津四布，六腑清阳之气得以上聚于脑，则神醒脑健。诸药合用，共奏滋补肝肾，化痰活血，通脑益智醒神之功。使髓海充足，痰祛瘀消，则气充血活，脑窍得养，窍开神醒而病向愈。【加减】心脾气虚者，加党参30g，黄芪30g，茯苓20g；痰火内扰者，加羚羊角（研末冲服）3g，竹茹10g，大黄（后下）10g；肝阳上亢者，加天麻15g，生石决明（先煎）15g，龟甲（先煎）15g。【组成】制何首乌15g，黄精20g，石菖蒲12g，郁金20g，淫羊藿15g，远志10g，丹参15g，水蛭15g。每日1剂，水煎分2次服。【方解】方中制何首乌、黄精补肾强身，填精补髓；淫羊藿甘温补阳、降中有升，取“引得阳升而泉源不竭”之义。另配丹参活血化瘀，养血安神；水蛭其性走窜，活血化瘀之力更强；石菖蒲、远志、郁金豁痰开窍。全方共奏补肾活血化痰之功。【加减】气阴两虚者，加人参10g，五味子10g，炒酸枣仁12g；肝肾两虚者，加人参10g，枸杞子12g，当归12g，五味子10g；痰浊盛者，加胆南星12g，陈皮10g，竹茹10g；瘀血内盛者，加桃仁10g，香附10g。【组成】枸杞子12g，菊花10g，天麻10g，地龙15g，生地黄12g，熟地黄12g，丹参15g，赤芍12g，白芍12g，桃仁10g，红花10g，酸枣仁20g，柏子仁20g，制胆南星12g，淫羊藿15g，炙远志10g，桑寄生20g，生龙骨（先煎）20g，生牡螈（先煎）20g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。【方解】方中枸杞子、生（熟）地黄、白芍、淫羊藿、桑寄生，补益肾之阴阳；地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；天麻长于熄风镇痉，善治头痛眩晕；胆南星熄风化痰；远志补心肾、宁神志、化痰滞；菊花清肝明目，止头痛眩晕；生龙骨、牡蛎镇摄肝阳，宁心安神；酸枣仁、柏子仁，宁心安神。诸药合用，共奏益肾活血化瘀，化痰宁神益志之功。【加减】气虚者，加黄芪20g，党参20g；阴虚者，加石斛15g，麦冬15g，龟甲（先煎）15g；躁狂风动者，加羚羊角（研末冲服）3g，磁石（先煎）30g；火旺者，加生大黄15g，黄连10g；脾虚纳呆者，加白术12g，木香10g，山药15g。【组成】熟地黄12g，山茱萸12g，黄芪12g，益智15g，鹿角胶（烊化冲服）15g，石菖蒲12g，远志10g，郁金10g，当归12g，川芎10g，酒大黄6g。每日1剂，水煎分2次服。【方解】方中熟地黄补血滋阴，鹿角胶为血肉有情之品，温补肝肾、补益精血，两药为君；山茱萸补益肝肾、收敛固涩，益智暖肾固精缩尿、温脾摄唾，黄芪补气升阳，共为臣药；石菖蒲化痰透气，启闭开窍而醒神；郁金具有行气祛痰解郁之效；远志宁心安神，祛痰开窍，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志之隹品；当归补血活血，川芎活血行血，均为使药，佐以酒大黄取其泻浊活血化瘀之功。全方诸药相伍而获滋补益气、化痰化瘀、开窍通络之功效。【加减】头晕目眩，耳鸣耳聋颧红盗汗者，酌加生地黄12g，白芍12g，制何首乌12g，龟甲12g；畏寒肢冷，腰膝酸软，尿频不禁，耳鸣耳聋者，酌加肉桂5g，淫羊藿12g，仙茅10g，益智12g，乌药10g；神疲乏力，胸闷气短，面色白者，酌加党参15g，白术12g，黄精12g，茯苓12g；倦怠思卧，不思饮食，脘腹胀满，口多流涎者，去熟地黄，酌加法半夏10g，橘红10g，制胆南星12g，厚朴10g；双目黯晦，肌肤甲错，肢体麻木不遂者，酌加桃仁10g，红花10g，丹参12g，赤芍12g，地龙10g；头晕痛，眼胀目涩，手足抖动者，酌加天麻10g，钩藤12g，决明子12g，全蝎5g，僵蚕10g；多言冒语，喋喋不休，性急多怒，躁动不安，大便干结者，去酒大黄，酌加生大黄10g，黄连10g，枳实10g，胆南星10g，磁石（先煎）15g。【组成】石菖蒲12g，远志10g，天竺黄10g，法半夏10g，胆南星12g，川芎10g，天麻10g，菊花10g，枸杞子20g，山茱萸12g，五味子10g，淫羊藿20g，熟地黄30g，肉苁蓉10g，磁石（先煎）20g，刺五加20g。每日1剂，水煎分2次服。【方解】方中石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼具化湿，豁痰之效，能醒脾胃、行气滞、消胀满，故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱；又本品入心经，开心窍、益心智、安心神、聪耳明目，故亦用于健忘，失眠，耳鸣，耳聋诸症。远志味苦，性温，能安神益志，祛痰开窍，交通心肾而安神，对于心肾不足而致的记忆力减退、健忘、精力不集中等症有较好效果。远志配天竺黄、石菖蒲、胆南星还能化痰开窍，用于痰阻心窍而致神志不清，耳目不聪等症。天竺黄甘、寒，归心、肝经，具有清热豁痰，凉心定惊之效，能清心经热痰而开窍醒神、豁痰定惊，用于痰迷、神昏等症。胆南星清热化痰，熄风定惊，用于中风痰迷、癫狂惊痼。法半夏能化痰燥湿健脾胃。川芎味辛，生温，有行气活血、捜风、开郁等作用，为血中气药，上行头目，下行血海，辛温走窜，一往直前，走而不守。天麻味辛，性平，有熄风、祛痰、止痉的作用，最适用于虚风内动、风痰上扰而致的眩晕、四肢麻木、抽搐等症。菊花甘苦微寒，有疏风散热的功效，能清头目，同时具有养肝明目的作用。枸杞子味甘性平，有滋补肝肾、益精明目的作用，对于肝肾不足，精血不能上注于目而致两目昏暗、视物模糊不清等有较好作用。山茱萸味酸而苦涩，性微温，功能补肝肾、强身体，兼能涩精、止尿频、敛汗益阴，是常用的滋补强壮药。五味子具有敛肺、补肾、养心、敛汗、生津止渴的功效，对于心气不足而致失眠、心悸、易惊、多梦等症，五味子可收养心气而安神。淫羊藿辛、甘、温，归肝、肾经，补肾阳，强筋骨，祛风湿，常用于筋骨痿软，风湿痹痛，麻木拘挛等。熟地黄甘、温，归肝、肾经，入血分，质柔润降，滋阴补血，益精填髓。肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便，用于腰膝酸软，筋骨无力，肠燥便秘。诸药合用，共奏补肾安神，清痰利湿之功。【加减】全身无力气短，动则更甚者，加黄芪60g，党参15g；郁闷不乐者，加柴胡12g，白芍15g；不思饮食者，加鸡内金10g；大便干结者，加积壳10g，麻仁10g；口苦、咽干兼有热者，加黄芩10g，栀子10g。
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