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投稿|悟傅青主之血崩六证
陈潮祖医学论坛
>《待分类》
2021.11.03
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一、如果妇人量大出血,甚至导致昏厥。应紧急补气摄血,且须加入补阴之品而达到止血的效果。
方用
固本止崩汤
,方中人参、黄芪、白术补气摄血;当归补血而不留瘀;大熟地滋阴补肾;黑姜止血暖中收涩。
临床随症加减
:怕冷不明显者,去黑姜加三七、黑荆芥止血归经;
气虚严重,双脉芤细数者加重人参、黄芪量;
头晕明显者加杭白菊、枸杞子明目清晕。
二、年老血崩与肾水不足导致的虚火伤动有关,中年妇女此病多见。
方用
加减当归补血汤
。张锡纯曾在固冲汤下备注此方,言此方甚效,亦经常用。以气血双补为主,加三七根末(用三七根自己打粉,买的三七粉劣质较多),活血化瘀止血,桑叶补肾敛阴。
临床随症
加减
:血崩初期加人参、黑荆芥补气止血;血
热加黄芩10g、牡蛎30-60g、生地黄30g清热收敛止血;
崩漏停止后加山萸肉、续断、菟丝子补肾,以期达到根治目的。
三、少腹妊娠血崩和交感血出血崩有相似之处也有差别。
其病机均与脾肾气虚有关,相同的中药有人参、白术、茯苓、熟地、山萸肉。不同之处:
固气汤
(怀
孕三月同房)加当归、杜仲、远志、甘草、五味子。
全方以补气补血为主,其中远志、五味子交通心肾,杜仲、山萸肉补肾安胎。
引精止血汤
(月经时同房)加黑芥穗、车前子、黄柏、黑姜。
方中人参、白术补气;
熟地、山萸肉益精养血,滋补肝肾;
茯苓健脾理气;黄柏、车前子清宫中郁热;
芥穗、姜炭止血,诸药共奏滋肝益肾、补气填精、止血之功效。
其中用黄柏和车前子尤感奇妙。
临床随症
加减
:
血多量大加三七、黑荆芥以止血归经。
小腹下坠疼痛者续断、菟丝子、醋白芍、山萸肉加量至30g,加五味子6g起到酸敛止血固气的作用。
注:这两种证型对妇人脾肾气血双虚的崩漏尤为适用。
四、 肝火上亢、肝气郁结引起的崩漏,以平肝、开郁、止血为主。
方用
平肝开郁止血汤
,方中加重白芍、白术用量;少佐以柴胡有解郁、降肝火、固脾土之意。傅青主说的很好“妙在白芍之平肝,柴胡之开郁,白术利腰脐,则血无积住之虞;荆芥通经络,则血有归还之乐;丹皮又清骨髓之热。生地复清脏腑之炎;当归、三七补血之中,以行止血之法,自然郁结散而血崩止矣。”
【当归】
《神农本草经》:“味甘。温。主咳逆上气。温疟,寒热,洗在皮肤中。妇人漏下绝子。诸恶疮疡金创。煮饮之。”一名干归。生陇西川谷。是故千万不要仅仅把当归当做活血药!
临床随
症加减
:肝火炽盛者,加焦栀子以清热;
肝阳亢盛,脉象弦大者,加生龙骨、生牡蛎平肝潜镇,并且黑芥穗要用到9g。
五、闪跌血崩是指外伤引起瘀血导致血崩不止,故需要行血去瘀、活血止疼,瘀血去,新血生而血止病愈。
方中生地、大黄活血化瘀、凉血止血;当归、赤芍、丹皮、桃仁活血逐瘀;枳壳行气,使气行则血行;龟板滋肾阴潜阳止血,共奏活血逐瘀、凉血止血之功效。仔细分析本方其实是由生地大黄汤合桂枝茯苓丸加减而成,或者可以说是血府逐瘀汤加减而成。
子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等病引起的月经淋漓不断均可用,指征是月经量过多或少,色黑暗,或有小血块,脉涩,舌质紫暗或有瘀斑,少腹或有胀痛或刺痛。
如果子宫肌瘤或腺肌症,月经淋漓不断,但月经颜色暗红,无血块,面色恍白,乏力则用
陈潮祖老师的加味补中益气汤
(即补中益气汤加乌贼骨60g、茜草炭12g)。一般七付愈,笔者经常使用。
张宏跃
洛阳市
偃师区
高龙镇
左村
集体卫生室
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