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《陈潮祖临证精华》——医话存真(二)主张灵活化裁成方

吾师临证,选用医方时,不以经方、时方论尊卑,不以古方、新方分贵贱,而以切合病情为准则。并且主张灵活化裁。
执法而不拘方,是历代著名医家的共同特点,也是吾师的高明所在。有人以为,后世诸家的医方可作如是观,而独仲景方当属例外。这种认识也是很偏颇的,仲景是人不是神,他的一方一法,也都从实践中得来,而非神赐仙传,仲景本人更是旗帜鲜明地反对“各承家技,终始顺旧”的僵化学风,他怎么会要求后世学者一成不变地继承他的学术经验呢?在继承仲景学术遗产时,到底应该用什么态度去认识,去研究,去发扬,这确是一个值得严肃思考的问题!
所有医方都是医生的临床经验结晶,每一个医方里,都包含着一个以辨证论治为核心的活泼灵魂,其创制时,可能是针对当时证情所设计的最佳结构,所搭配的药物用量间的最佳比例。但世易、时易、人易,即便证性相同,其附加影响条件也绝难等同。用方时如不结合现实各种要素加以灵活化裁,只是机械照搬,则无异刻舟求剑,必然导致形似神非而经验不验。
只有灵活化裁,才能使原作者的原创灵魂得以生动体现。只有生动体现这一灵魂,一切前人的经验才能真正重获生机,再现光辉。
【病案讨论】  湿热咯血案

范某,宜宾人,咳唾带血,某院诊断为早期肝硬化,久治无效,经两家省级以上医院西医检查肝功正常,求治于吾师。

检视前服中药处方,或养阴清肺,凉血止血,或凉血活血,软坚散结,不仅百无一效,且有愈治愈重之势。询知尿黄便滞,胸闷心烦,观其舌苔黄腻,切得六脉滑数。

诊断:咯血。

辨证:湿遏胸膈,热迫肺卫。

治法:化浊清热,佐宣肺气。

方药:蒿芩清胆汤加栀子、瓜壳、苇茎数剂而愈。

讨论

[1] 血之一物,与生命相系,人所共知。故出血一证,无论见于何部,均给医家病家带来极大压力,一见出血,便谓险证,必以止塞为第一要务。且以“血得寒则凝,得热则行”为要诀,动手便是凉血止血之剂,举世莫不皆然。岂知出血之机,断非热迫一端,损而溢、阻而溢、虚而溢,临床并不罕见,可叹医者多见而不察,察而不识,以致妄投寒凉,遗害无穷。

[2] 一闻“硬化”,便用峻攻剧破,是当今中医临床工作的又一突出倾向。既成“硬化”,必然病程久长,络脉瘀阻自是重要病机,但临床所见,“硬化”而又气血大亏,阴阳虚极者为数不少,倘施之此等病例,欲望其生,尚可得乎?中医治病,总以平调阴阳为要,破散方药的运用亦当以此为依托,方能破而无伤,散而有制。
[3] 湿热结聚,湿遏胸膈,清阳不升,浊阴不降,脉络挛缩,气道不利,热迫于肺,炼液成痰,痰阻气逆,气逆血奔,欲静不能,欲行不畅,乃破络而出。湿不除则清气不展,气道不利,血行不畅;热不解则痰不化,气不降,血行奔涌之势不止,故治当湿热分消而并除之。
[4] 方中加栀子以泄三焦郁热而止血,郁热解则气自降,血无奔迫之势而自静自止,更兼止塞而见效尤速;加瓜壳清化热痰开宣肺气,痰化肺清则胸膈宽,抑遏自解;加苇茎清肺气而通肺络,肺气清宁,肺络通畅,血行无碍,皆是一药两用。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》
——编辑整理:李汶峰
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