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四圣医学解丝集·四圣心源解丝·脉法解·寸口脉法

饮食入胃,腐化消磨,手太阴散其精华,游溢经络,以化气血。气血周流,现于气口,以成尺寸。(《内经》之意。)

气口者,手太阴肺经之动脉也。关前为寸,关后为尺,尺为阴而寸为阳。关者,阴阳之中气也。寸口在鱼际之分,关上在太渊之分,尺中在经渠之分。

“寸关尺”的定位问题,是先生著作中最为难解的问题。

诊断脉象,最基本的是落指要准,位置不准全是空谈。先生的说法之所以难解,主要是“鱼际”一词,使人混淆了。如本章的“寸口在鱼际之分”“此曰寸口,乃寸尺三部之总名,非但鱼际已也”。又如《灵枢悬解·动腧》释文:“寸口正在鱼际之分。”先生说得较明确的则有《素问悬解·气府论》的“鱼际,手太阴寸口穴名。”《素问悬解·气交变大论》:“太渊,手太阴肺经动脉,即寸口之关部也。”《灵枢悬解·经脉》:“……循鱼际(穴名,即寸口脉。)”《难经悬解·一难》:“鱼际为寸,太渊为关,经渠为尺,皆穴名。是手太阴肺经之动脉也。”

但是,另外几个角度不得不注意。第一,从《内经》原文看,《灵枢悬解·经脉》:“肺手太阴之脉……上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端……”原文将“寸口”与“鱼”、“鱼际”分开,可见三者是不同部位。《灵枢悬解·本输》:“肺出于少商……行于经渠,经渠,寸口中也……”明示“经渠”为“寸口中”。第二,从《难经》释文看。《难经悬解·三难》释文引用《难经》原文,称“遂上鱼为溢”。也就是说,释文“关前为阳脉,当见九分而浮”的时候,是并未“上鱼”的;“遂上鱼为溢”的时候,先生释,“此不止九分”。可见,“上鱼”已经是释文所说的,“是阳脉之太过”了。第三,从用字字义看。如“分”字,应为“为止”之意。本节原文的“尺中在经渠之分”,其意应为,“尺部”到这个位置就到头了。之所以认为“分”是指截止界线,而不是讲具体位置,是因为关部至尺泽穴,整段区域均为尺部,只是诊脉所需,使用了一个小区域而已。这就是《难经·二难》说的,“阴得尺内一寸,阳得寸内九分”。又,后文《寸口人迎脉法》称:“气口者,手太阴经之动脉,在鱼际之下。人迎者,足阳明经之动脉,在结喉之旁。”从“下”字与“旁”字在句子中的使用分析,是指“在某参照物的某某位置”,而不可能是“在某某位置的皮肤下”。先生是推崇《难经》观点的。如后文:“越人十难,实为定法。”因此,笔者倾向于认为,先生对寸口脉诊位置的认识,跟其他多数医家没有不同,只是说的不是那么明确而已。

一般来说,诊脉是医者以中指定“关部”,然后食指和无名指大约根据患者的身高,自然分开一定的宽度,手掌端是“寸部”,手肘端是“尺部”。而所谓的“关部”,具体来说,就在手掌鱼际大肉后,桡骨茎突略退向心端位置的动脉上。如果把“桡骨茎突”类比为一个小山包,那么,“关部”就在小山包靠近心脏方向的半山腰,稍偏向内关穴的动脉上。这个位置,大致就是经渠穴的位置,即《灵枢悬解·本输》说的,“经渠,寸口中也”。“寸关尺”三部,“关”在“中”。

    心与小肠,候于左寸;肺与大肠,候于右寸。肝胆候于左关,脾胃候于右关。肾与膀胱候于两尺,心主三焦,随水下蛰,亦附此焉。《素问·脉要精微论》:尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。(“尺里”即“尺内”。《素问悬解·脉要精微论》:“尺之内侧以候腹。”“外”“内”指“浮”“沉”。后文《脏腑脉象》:“盖阳外阴内,一定之理。腑气内交,脏气外济,则阴阳平而脉息调。腑病则气不内交,是以但浮而不沉;脏病则气不外济,是以但沉而不浮也。”)中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾,两关部也。(此之“中附上”,从行文看,应该是“寸关尺三部,从尺部向前,中间附着于尺部位置”的意思。先生认为,“中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾”,无非就是“两关部”;而下文“上附上”,无非“两寸部”而已。至于《金匮要略·积聚》的“寸口,积在胸中。微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁。上关上,积在心下。微下关,积在少腹。尺中,积在气冲”,是6个区域了。这种将寸关尺三部进一步细化的脉法,是有实践结论支撑的。笔者无此功夫,学人可另行研究。)上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中,两寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。(后世对寸口分配脏腑,与《内经》此说略有不同。)谨调尺寸,而表里上下,于此得矣。

    盖肺主藏气,而朝百脉,十二经之气,皆受之于肺。平旦寅初,肺气流布,起于寸口,运行十二经中,周而复始。一日一夜,五十度毕,次日平旦寅初,复会于寸口。寸口者,脉之大会。此曰寸口,乃寸尺三部之总名,非但鱼际已也。故十二经之盛衰,悉见于此。《灵枢·经脉》:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。此气口所以独为五脏主也。气口即寸口。手之三阳,自手走头,大小肠腑虽至浊,而经行头上,则为至清,故与心肺同候于两寸。越人十难,实为定法。近人乃欲候大小肠于两尺,乖谬极矣!(如张景岳以膀胱、大肠配左尺,以三焦、命门、小肠配右尺;李时珍以小肠配左尺,大肠配右尺;《医宗金鉴》以小肠、膀胱配左尺,大肠配右尺。这些分配差别对脉诊的影响不大,可在实践中再行验证。)

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