（麻杏甘石证三太阳五十八：发汗后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。【63】【辨124】）
此证较为特殊。即有汗出而表寒仍未解。其表寒未解，主要由“喘”之一证得见。先生释为：“汗后表寒未解，郁其肺气。热蒸皮毛，窍开而不能透泄，故汗出而喘。”
但先生称此乃“大青龙证之轻者”，似未尽合原论文意。以“汗出而喘，无大热”的症状看，比大青龙证应当是轻了，因此麻黄比大青龙汤少用2两。但是，此时之证，存在于医者已经发其汗之后。汗后热不退而仍见热蒸窍泄，则其里热似乎并不算轻。因此，此处之石膏，用至半斤。
原论“发汗后，不可更行桂枝汤”一句，古今争议亦较多。如柯韵伯先生云：“前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。”称“仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄”“见得汗下后表未解者，更行桂枝汤，是治风寒之常法。”郑钦安先生称：“若其人桂枝证仍在者，原有再用桂枝之法。”先生此条释文认为：“汗后不可更行桂枝，亦大概言之。他如发汗已解，半日许复烦，可更发汗，宜桂枝汤。未尝必禁桂枝也。”
窃以为，此条文句有错乱。改为“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”意为提示学人，若是汗后表闭未全开，则不宜桂枝汤。如此则文意明白晓畅矣。
但是，此条仍然有其情景设定。即是指阳旺之人外感伤寒病，发汗后的汗出而喘。如果是内伤杂病，发汗后见到汗出而喘，则可能是中焦湿气阻隔或上焦浮阳外越。他如阳虚之人的伤寒汗后，中焦阳虚等，均不宜麻杏甘石汤。先生示：“喘有寒热不同。……汗后阳虚津涸，或生渴燥，因而饮冷不消，隔其肺气作喘，此寒喘也。”[1]
前文有发汗后，卫泄而营不达，需再用桂枝法达营郁的教导；此条是发汗后，营泻而卫不开，需再用麻黄法开表气的教导。由此观之，此条实乃一大警示。即临证不可有“下步该用何方”之预判，而应根据患者症状，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
[1] 《伤寒说意·卷二·太阳经坏病·太阳坏病入阳明腑证·汗下后汗出发喘》。
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