瘟疫病热盛逼阴证
张xx，男，川北人，年二十二岁，在四川省会理县北街参将衙署充当军士。1921年3月，值瘟疫流行，被染者多，其亦被传染而发病。发高热已十日，延余往诊，刚到该处，见另一军士掺扶病者出门外小解，小便清长如水，旋即目珠上视，其势欲脱。速诊其脉，沉数而细，唇焦口燥，苔黄黑而起刺。以手试之，则口气蒸手，仓卒之时，药石不济，恐阴液脱绝，急以冷水灌之，连喂二豌，目珠始返回如常，神识转清。询及由来，始知病已十日，壮热烦渴，大便不通，小便短赤，曾服发表退热药数剂，汗后身热不退，反见溺多清长。又述及前有两个军士，同患是病，发表之后，亦见小便清长，旋即死去。此系邪热内盛，复被发表劫汗，重伤阴液，逼阴外脱之险象，幸喜急灌冷水以救之，水源不凋竭，真阴未至立亡，急宜凉下以救真阴，主以承气白虎汤治之。
生石膏30克（碎，布包）、知母13克、枳实13克（炒、捣）、生大黄16克（泡水兑入）、厚朴13克（炒）、芒硝10克、川黄连10克、粳米10克
次日复诊，大便已通，下出酱黑燥屎若干，身热已退六、七，小便反见短赤，此邪热已经溃退，阴液尚未恢复，脉仍沉数，喜饮清凉，照原方去黄连加寸冬26克。
第三日继诊，病者已汗出热退，脉静身凉，烦躁止，口津生，唇舌转润，舌苔已退去大半，稍能进食，小便渐转清长，但仍喜冷饮，以生脉散加味养阴生津而清余热。
沙参15克、寸冬15克、五味子6克、当归16克、生地15克、杭芍15克、生石膏15克（碎，布包）、甘草6克
连服二剂再诊，舌苔已退净，津液满口，渴饮止，神食较增，小便已清利如常。遂照原方去石膏加口芪26克，生地为熟地15克，连服三剂而愈。
陈注：此证确有反常之象。“小便清长如水”一般是少阴寒盛，但此处确可称之为“逼阴外脱之险象”。脉之“沉细”，是少阴之脉，但并见“数”象，一般认为是阴虚内热；“唇焦口燥，苔黄黑而起刺”，中焦燥热而伤阴之象，更兼“以手试之，则口气蒸手”，是内之燥热无疑。因此，此时之“小便清长”，非肾水之寒重，乃中焦燥热逼其阴气之外散（实亦风木郁动，木能泄而水不能藏之故）。在外或见肤冷肢冷，在下则见寒水下润，二者同理。见其“目珠上视”，是“脱阴者，目盲”之象，是以佩衡先生断其“恐阴液脱绝”。但是，佩衡先生初诊治法称“凉下以救真阴”，未妥。实际上，处方用及知母，是有“滋阴”之法在内，非仅“凉下”。至于用黄连，乃黄连阿胶汤方意，清手少阴君火以保足少阴癸水之法。窃以为，不若用芍药或黄芩清相火。芩、连并用，君相并清，亦善。
此等证，用药解表，大法并不为误（《四圣悬枢·疫病解（温疫）·六经治法》：“六日之内，总宜透发肌表，以泄血热；至六日经尽之后，表药更当急进，刻不可缓也。”），要在清热解表的同时，重视滋阴补水。如用大剂生地。《四圣悬枢·疫病解（温疫）·阴衰营陷》：“温疫之死，死于脾阴之弱；火土燥热，而营郁不能达也”；《四圣悬枢·疹病解·太阳经证》：“凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧……”（《四圣悬枢·疹病解》卷首语：“小儿疹病，即大人温疫”），即此证治法之根本原则。
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