2024年五运六气与临证用药探要（二）

“三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，心热瞀闷，痈疽注下，不治者死。”“三之气”主气是少阳相火。外有司天之寒水，内有上炎之相火，故其病如此。值得一提的是，岁运湿土太过，因此，一年之中，无论哪个时节的病，总宜考察体内是否存在湿气的影响。何况，“三之气”的后段，处于“五运”的三运时节，其时主运是太宫的湿土太过，客运是太羽的水气太过，主气相火与客运水气的相互作用，又是“湿生”之源（“运克气”，在这里体现为“水克火”。但是，无论实际上是否能产生克制作用，至少，水火交蒸是要生湿气的）。临证用药，思路大致与“初之气”类似。稍有不同的是，外寒重，则解表宜重用紫苏叶，或径用麻黄；素体阳虚之人见寒湿，宜重用干姜（炒）、川椒（炒，去汗）并酌加黑附片。

“四之气，风湿交争，风化为雨，乃长乃化乃成，民病大热少气，肌肉萎，足痿，注下赤白。”“四之气”，主气太阴湿土，客气厥阴风木。文中“风化为雨”，黄元御先生在《素问悬解》中释为“厥阴风木司令，不胜主气之太阴湿土”。五行之性，木本克土，言其“不胜”者，一是在泉之湿土为主气之后盾；一是岁运湿土太过。从“五运”的层面讲，“四之气”前段处于“五运”的三运时节，其时主运是太宫的湿土太过，客运是太羽的水气太过，这也是《内经·六元正纪大论》原文，“寒湿之气，持于气交”的说法的一个缘由；“四之气”后段处于“五运”的四运时节，其时主运是少商的金气不足，客运是太角的木气太过（此依《素问悬解》之说。网络有称四运的客运为“少角”，窃以为不妥）。《内经》原文的“肌肉萎”是风动生燥之证；“足痿”是乙木（阳郁）不达之证；“注下赤白”是庚金与乙木交争之证，风泄肝血则“赤”，金气下堕则“白”，乙木贼己土是以“注下”；“大热少气”是肝木下郁导致胆木上逆，相火上炎而刑克肺金之证。总的来说，该时节的疾病特点是，中下寒湿而木郁风动，可并见胆腑、大肠、肺脏之症。临证用药，亦宜参“初之气”。其中，金木交争之“注下赤白”，宜用白芍、橘皮调理肝肺，并用肉苁蓉滑肠去腐瘀；同时，注意“湿寒加干姜；湿热加黄芩；后重加升麻。”（《四圣心源·杂病解中·痢疾根原》）笔者一般用夏枯草、金银花或蛇舌草、蒲公英代黄芩，避其“甚能寒中”（《长沙药解·黄芩》）之弊。