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2024年五运六气与临证用药探要(二)
“三之气,天政布,寒气行,雨乃降,民病寒,反热中,心热瞀闷,痈疽注下,不治者死。”“三之气”主气是少阳相火。外有司天之寒水,内有上炎之相火,故其病如此。值得一提的是,岁运湿土太过,因此,一年之中,无论哪个时节的病,总宜考察体内是否存在湿气的影响。何况,“三之气”的后段,处于“五运”的三运时节,其时主运是太宫的湿土太过,客运是太羽的水气太过,主气相火与客运水气的相互作用,又是“湿生”之源(“运克气”,在这里体现为“水克火”。但是,无论实际上是否能产生克制作用,至少,水火交蒸是要生湿气的)。临证用药,思路大致与“初之气”类似。稍有不同的是,外寒重,则解表宜重用紫苏叶,或径用麻黄;素体阳虚之人见寒湿,宜重用干姜(炒)、川椒(炒,去汗)并酌加黑附片。
“四之气,风湿交争,风化为雨,乃长乃化乃成,民病大热少气,肌肉萎,足痿,注下赤白。”“四之气”,主气太阴湿土,客气厥阴风木。文中“风化为雨”,黄元御先生在《素问悬解》中释为“厥阴风木司令,不胜主气之太阴湿土”。五行之性,木本克土,言其“不胜”者,一是在泉之湿土为主气之后盾;一是岁运湿土太过。从“五运”的层面讲,“四之气”前段处于“五运”的三运时节,其时主运是太宫的湿土太过,客运是太羽的水气太过,这也是《内经·六元正纪大论》原文,“寒湿之气,持于气交”的说法的一个缘由;“四之气”后段处于“五运”的四运时节,其时主运是少商的金气不足,客运是太角的木气太过(此依《素问悬解》之说。网络有称四运的客运为“少角”,窃以为不妥)。《内经》原文的“肌肉萎”是风动生燥之证;“足痿”是乙木(阳郁)不达之证;“注下赤白”是庚金与乙木交争之证,风泄肝血则“”,金气下堕则“”,乙木贼己土是以“注下”;“大热少气”是肝木下郁导致胆木上逆,相火上炎而刑克肺金之证。总的来说,该时节的疾病特点是,中下寒湿而木郁风动,可并见胆腑、大肠、肺脏之症。临证用药,亦宜参“初之气”。其中,金木交争之“注下赤白”,宜用白芍、橘皮调理肝肺,并用肉苁蓉滑肠去腐瘀;同时,注意“湿寒加干姜;湿热加黄芩;后重加升麻。”(《四圣心源·杂病解中·痢疾根原》)笔者一般用夏枯草、金银花或蛇舌草、蒲公英代黄芩,避其“甚能寒中”(《长沙药解·黄芩》)之弊。
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