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睡好觉
从动物到植物，从哺乳动物到单细胞生物，一切众生都需要睡眠。睡眠是大自然赋予生物体自我保护的一种本能，是为了个体更好地生存和发展。
人类对睡眠的研究从来没有止步。国际疾病分类第十一版（最新）正式将睡眠-觉醒障碍独立编目，这是一个医学史上里程碑的事件，标志着临床睡眠医学作为一个独立学科已经获得国际医学界普遍认可，从此睡眠医学学科就可以名正言顺的走入医院，饱受睡眠疾病折磨的患者有望接受专业睡眠医师的治疗。
睡眠是如何启动、终止，又如何调节的呢？
一百多年前，一个日本人和一个法国人不约而同地用狗做了个实验，他们通过强行持续地刺激来剥夺狗的睡眠，48小时后，再把它的脑脊液抽出打进其他正常睡眠的狗体内，发现被打入脑脊液的狗睡眠明显增加了。科学家们得出一个结论，被剥夺睡眠的狗的脑内一定产生一种能够促进睡眠的物质，但是限于当时的技术无法知道具体是什么，就干脆称其为“睡眠毒素”。
现在，医学家们已经在人脑中发现几种能起到“睡眠毒素”作用的物质，最有名的叫做“腺苷”。
睡眠与觉醒是对立统一的一对生理现象。人脑内有掌管睡眠的中枢在丘脑，同时也有一个对睡眠产生干扰作用的中枢在脑干。这两个中枢运作所依靠的组织结构分别称为促睡眠系统和促觉醒系统，他们的作用此消彼长，左右着睡眠与觉醒之间互相转换。
促睡眠系统的作用
01恒定机制
也称为“睡眠动力机制”。在觉醒的情况下，人处于耗能状态，这个能量就是“三磷酸腺苷”，消耗掉的三磷酸腺苷产生代谢产物称为“腺苷”。随着觉醒时间的延长，积累的腺苷越来越多，睡眠的动力就越大。到了夜间，大约22点，腺苷积累到浓度足够大时就刺激促睡眠系统运作，促睡眠系统一旦启动，睡眠就来临了。一旦睡眠启动，能量重新被积累。经过一夜的睡眠，身体又被充满了能量，腺苷也被消耗殆尽，促觉醒系统开始运转，新的一天就又开始了。
这个理论解释了为什么体力劳动者比脑力劳动者在夜间睡得更香。因为体力劳动比脑力劳动消耗的能量更多，产生的腺苷也就更多。腺苷越多睡眠的动力就越大。所以。有些失眠的患者可以通过运动疗法来改善睡眠就是这个道理。
02生物钟机制
又称为“生物节律机制”。人脑内有一个叫“松果体”的神经结构，在光线的调控下分泌褪黑素。凌晨一点左右褪黑素分泌的最旺盛，所以这个时间段睡眠最为深沉。到早晨，日光进入视网膜，转变为神经信号传给松果体，褪黑素的分泌就会减少，睡眠就会自然终止。生物钟通过一些间接的机制控制着人体的生物节律，比如，到了夜间迷走神经兴奋、交感神经抑制、代谢降低、血压降低和体温降低而白天则相反。
人的生物钟并不是整齐的24小时节律，而有向后错的趋势，平均节律约为24.18小时。
03双历程理论
上述两种机制共同维持睡眠。下面示意图，上图是睡眠动力机制，下图是生物钟机制。我们看到早晨7点觉醒后睡眠动力（腺苷）逐渐增强，到夜间23点达到最高峰后开始下降，然后到次日早晨7点觉醒后又重新积累睡眠动力（腺苷）。相应的，在23点待次日7点属于褪黑素分泌高峰，所以，在睡眠动力机制减弱的情况下能够继续维持后半夜的睡眠。
恒定机制+生物钟=完整的睡眠
促觉醒系统的作用
人类能够在蛮荒时代漫长危险的环境中得以生存繁衍下来，靠的就是促觉醒系统。这个系统位于脑干，也叫“脑干网状上行激活系统”，功能是保证人类在面临危险时通过释放一些特定的化学物质（去甲肾上腺素等）来保持足够的警觉，随时战斗或逃跑，从而消除危险保存自己。实际是人类在自然竞争中进化出来的自我保护的机制，也是本能。
这种机制强大到足以破坏我们的睡眠。比如，睡眠中被意外事件惊醒，睡意全无，就是这个道理。
白天，我们要工作，要思考，促觉醒系统水平上升，能够保持足够的清醒。到了晚上，这个系统的功能水平逐渐下降，配合促睡眠系统，保证睡眠的启动。
压力、情绪困扰、过度思考、引用咖啡因等因素能够激发促觉醒系统的功能水平，在夜间，促觉醒系统和促睡眠系统功能失衡，就会对睡眠形成干扰。
睡眠调控的故事讲完了。
恒定系统、生物钟、促觉醒系统三大机制共同作用成就了人类的睡眠与觉醒，让我们能够和着大自然的音符，像潮汐一样吐纳不息，直到生命的尽头。
任何影响睡眠的因素都能在三大因素中找到身影。
失眠的认知行为治疗（CBTi）的基础就是要在患者身上找到影响三大机制的不利因素，帮助患者恢复三者的平衡。
下一期文章会具体介绍有哪些因素干扰三大调控系统的运作与平衡，导致慢性失眠。钟大夫睡眠工作室与您下期相见！
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