大家好，我是你们的小王大夫：
上期我们讲了青少年近视，也介绍了几种不同的治疗理论，包括低浓度“阿托品”的治疗效果。今天带大家继续了解青少年近视，以及另外一种常见的治疗方法-- “OK 镜“。
我们讲过低浓度阿托品对“预防近视恶化“的治疗效果。最有说服力的两个在新加坡完成的大型临床试验ATOM1 （Atropine in the Treatment of Myopia ） and ATOM2证明， 相比较“安慰药水”（没有任何化学成分的参照组）， 阿托品能够非常有效的减缓近视度数的加深。虽然阿托品不同浓度之间互相比较的结果显示浓度越高（1%或者0.5%）疗效越好；但是使用0.01%药水的治疗组在五年后近视恶化只增加了50度左右（对比使用安慰药水的对照组，恶化120度）。综合考虑可能出现的副作用， 比如瞳孔放大，影响近距离视力等，低浓度的阿托品0.01%是目前广泛在亚洲和美国使用的治疗儿童近视最有效的方法。
阿托品的效果是立竿见影的吗？
需要指出的是，在开始使用药物后的前六个月里，其实每个组别的孩子的近视度数都还是会轻微的加深。疗效需要一定时间才能显现。基本到一年的时候，用药组就会比对照组的孩子，近视加深的速度明显减缓。
另外，在停药以后，有的小朋友可能近视又会开始加深。这时候如果从新开始用药，疗效也会很快显现并达到之前类似的效果。所以大多数的医生会把疗程定为1年， 前六个月之后检查一次看看疗效，然后持续使用。
低浓度阿托品有什么副作用呢？
早期会出现的副作用包括：眼睛干涩，瞳孔放大，感光强烈，近距离视力降低 （有的孩子需要佩戴远视眼镜来帮助近距离视物）口干舌燥，皮肤泛红，便秘。长期使用有的孩子会发生眼周的皮肤轻微过敏，以及眼结膜过敏。
瞳孔放大这一点在以前使用更高浓度的阿托品（1%）的时候是一个比较大的问题。由于瞳孔放大，更多的光进入眼睛， 就会感到更加“刺眼”。孩子们会因为这个原因而不愿意使用这个眼药水。理论上由于更多的光进入眼睛，紫外线可能会对视网膜造成一定损伤。在目前的5年临床结果看没有任何视网膜损伤的征兆。当然更长时间的随访观察能帮助我们更好的了解远期的影响。
另外，高浓度的阿托品也会影响近距离视物。近视的孩子虽然看远模糊，但是看近的时候还是不太费劲的。高浓度阿托品会导致近距离视物模糊，甚至有的孩子需要佩戴一定度数的老花镜来做近距离的工作。这也是很多孩子和家长不愿意配合使用这个药水的原因之一。但是这两个问题目前在低浓度阿托品（0.01%）的五年临床试验结果看完全不再是影响。使用0.0%阿托品的孩子，瞳孔只比对照组大了1毫米左右，不足以造成紫外线损伤。同时，参加低浓度阿托品临床试验的孩子没有人需要佩戴老花镜来帮助近距离视物，近距离工作没有受到任何影响。
具体什么样的情况适合使用阿托品呢？
年龄：
目前在美国，儿童眼科医生一般选择6-12 岁的人群使用这个药。这也不是因为什么特殊的原因，而是因为临床试验本身是在这个人群做的。
有的医生也会在5-16岁的人群里使用，虽然没有大型的临床试验，但是医生本身的临床观察经验显示，治疗效果是十分相似的。
近视度数：
具体的度数没有太大的讲究，关键是找出近视快速恶化的人群，在这个人群里使用这个药物。
这个美国目前的临床标准是每年近视度数增长超过100度。因为在年纪小的时候，近视增加超过这个速度，那发展成高度近视或病理性近视的可能性就高了很多。
什么时候停药？
目前美国的临床使用是：用药后3个月复查，6个月再复查，然后一年后复查。连续使用1年后如果度数稳定，考虑停药，如果还在继续增加，就继续使用，6个月为周期。停药后如果发生翻覆，近视加深，那就在重新用药，还是6个月周期。
除了阿托品以为，另外一个广为应用的治疗近视的方法就是
Orthokeratology Contact Lens, 又俗称'OK 镜'
OK 镜是一种隐形眼镜。夜间佩戴，白天不戴。原理是夜间佩戴的时候，通过对角膜的物理性挤压，来改变角膜的形状。我们前面也介绍过，近视的人眼球通常长一些。所以这个隐形眼镜就通过把角膜表面压平来达到暂时的屈光矫正。换句话说，物理性的把角膜压平一些可以让眼睛的长度相对缩短，达到在视网膜成像的目的。（下图）
因为每个人的近视度数，眼睛长度，角膜弧度等参数，所以大家的OK镜是不一样的，都是“私人定制”的。这个方法适用的人群主要是600度以下的青少年近视（低度或者中度近视）。值得指出的是，自2001年以来在科学文献里，有超过100例因为OK镜导致的微生物角膜感染溃疡（包括细菌性，寄生虫性，单细胞生物性，病毒性角膜溃疡）。
由于缺乏有力的科学证据，美国眼科协会在2019年发表了一篇关于OK镜在减缓近视眼恶化方面的作用的报告。分析了目前发表的13篇相关科学论文的结果，认为“OK镜可能可以减缓近视眼的恶化，而且使用的越早（九岁以前）效果可能越好。由于是夜间佩戴，可能造成的微生物角膜感染溃疡非常不容忽视，可能导致严重的视力缺陷等后果”。
小王大夫提醒大家报告中的几个要点：
1. 参与这些临床试验的孩子年纪大约都在6-12 岁。
2. 只有三个临床试验是前瞻性，有合理参照组的试验。其他的9个都是回顾性研究（也就是总结归纳过往的病例）。回顾性研究容易出现很多的不可控和不确定因素，结果通常不能作为直接的临床依据。
3. 所有临床试验的“中途停止率”都很高，也就是回访率低（20-25%的孩子在使用的第1-3个月就不再回诊了，也就是说这部分的数据就丢失了，没有参与统计）。
4. 绝大多数的临床试验的人数比较少（十几个人到三十几个人之间），使得样本量相对小。由此产生的统计学偏差就会比较大。
5. 大多数的结果都提出OK 镜的疗效在开始使用的头两年最显著，然后效果就不明显了。
6. 只有其中一个临床研究报道了停止使用OK 镜后眼球还会继续生长延长，其他的研究没有这方面的报道。
7. 非常粗略的看，大多数的数据显示在使用OK 镜1-5年后，眼轴的长度增加在0.19-0.99毫米之间（绝大多是0.35-0.39毫米之间）。考虑测量标差，这其实和0.01阿托品的效果差不多。
8. OK镜相关的角膜感染不容忽视。因为OK镜是夜间佩戴，感染的风险比一般的白天佩戴的隐形眼镜增加了许多。眼睛角膜需要不断的“呼吸氧气”来维持一个健康的状态。夜间本来眼睛就是闭着的，大大降低了角膜表面的氧气浓度。再隔着一层隐形眼镜，氧气浓度就更低了。一旦角膜感染，后果可大可小。假设感染的部位发生在角膜周边，如果能及时确诊，准确用药，在感染恢复后不会很大的影响视力。然而很多时候感染在角膜的中心，这样留下的疤痕就会严重影响视力，特别严重的可能需要角膜移植来改善视力。另外，在OK镜相关的角膜感染中，特别容易有感染性极强（只需要一个晚上就严重损伤角膜），穿透角膜的能力很强（是的，就是角膜穿孔），而且生命力非常强（很难治愈，多种药物，疗程极长）的微生物。所以，即便感染的绝对几率本身不是特别大，一旦感染上了这些难治的种群，后果可能比较严重。
总的来说关于OK镜的有效性其实没有特别“铁证如山”的科学依据。风险也相对较高。未来还是需要有前瞻性的，大样本量的，有合理参照组的，并采取随机分组的临床试验来检测OK镜的有效性，以及相应的副作用。
现在两种方法都科学客观的交代了，小王大夫认为，两种方法可能都可以达到抑制近视恶化的效果，但是目前阿托品的效果是经过科学论证的， 而OK镜则还需要更严谨的科学方法来确认它的疗效。从副作用的角度来说，OK镜相关的角膜感染可能造成的视力损伤风险更大。综合考虑，低浓度阿托品可能是更安全有效的选择。
好了，关于青少年近视我们就说到这里，大家有什么问题欢迎在各个平台给小王大夫留言，我们会在答疑环节或者日后的专题中逐一回答。转眼九月份又过完了，到了月底就又是我们的“健康生活分享”专题了。这一期我们的狗头军师“山顶洞人的灯”，一名多栖艺人，为大家精心准备了一场“视觉和文化”的盛宴。期待她给我们带来的动人文字，完美画面，和心灵的洗涤（液）吧！
笔芯
你们的小王大夫
**本文使用参考文献：
1. AAO Article: Use of Orthokeratology Contact lens for the prevention of myopia https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(18)33073-2/fulltext
2. Long-term Efficacy of Orthokeratology Contact Lens Wear in Controlling the Progression of Childhood Myopia doi: 10.1080/02713683.2016.1221979. Epub 2016 Oct 21.
**本期部分ok镜图片来自网络
**本文章内容 （作者小王大夫），文章中使用《小王大夫》卡通形象系列（艺术总监 fred.jsyg），及“LilMsDrWang 小王大夫眼科”标志，均为原创
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