作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明
很多医院在诊疗过程中会给患者开具“传染病四项”抽血化验，以了解患者有无相应的传染病。那么“传染病四项”究竟是哪四项，具体有哪些检查项目呢？
其实，所谓的传染病四项就是对乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒的筛查，这些医院为了方便医生开具化验单而统称为“传染病四项”。需要接受手术、血液净化、介入治疗、侵入性检查 (如各种内镜检查) 和输注某些血制品的患者必须接受上述传染病四项筛查，这是卫生部门的硬性规定。
这四种传染病的一个共同特点是，都可经血液传播和性生活传播，上述各种诊疗行为都可导致感染的发生。筛查的目的是了解患者的感染状况，以便医护人员在诊疗过程中做好防护，这也是对其他患者的负责，同时可避免一些医疗纠纷。
一、乙肝筛查
乙肝筛查的检查项目是乙肝五项指标，其包括乙肝表面抗原、表面抗体，e抗原、e抗体和核心抗体的定性检查。如果表面抗原阴性基本可排除乙肝病毒感染，如果表面抗原阳性则可确定患者存在乙肝病毒感染。进一步可进行乙肝五项的定量检查，以动态观察各指标的变化。如果表面抗原在半年内逐渐下降直至消失，考虑为急性感染；如果表面抗原水平无变化并持续半年以上，考虑为慢性感染。
对于慢性乙肝病毒感染且符合抗病毒条件者应积极抗病毒治疗，同时应进行HBV DNA检测，以评价疗效。抗病毒药物主要有聚乙二醇干扰素和核苷（酸）类药物，核苷（酸）类药物主要有恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。
二、丙肝筛查
丙肝筛查的检查项目是血清丙肝抗体，如果丙肝抗体阴性可以排除丙肝病毒感染，如果丙肝抗体阳性尚需进一步进行丙肝病毒RNA的定量检测，只有检测到丙肝病毒RNA方可确认为患者存在丙肝病毒感染。
初次感染丙肝病毒的患者，有85%～90%可完全康复，只有5%～10%的患者转为慢性。完全康复后的患者体内已经没有丙肝病毒，但血清中会长期存在丙肝抗体，所以不能单凭丙肝抗体来确定现症感染。
慢性丙型肝炎目前是可以治愈的，通过直接抗病毒药物8-12周的治疗，95%以上的患者可完全清除病毒，达到根治。丙肝病毒有6种基因型，不同基因型对药物治疗的敏感性不同，在药物选择时应加注意。基于目前我国很多医院尚不能开展丙肝病毒基因检测的现实，有更多学者提出泛基因治疗的概念，即在丙肝病毒基因型不明的情况下选择对各基因型都有效的药物治疗，以简化抗病毒治疗程序。
三、艾滋病筛查
艾滋病筛查的检查项目是艾滋病病毒抗体，通常采用ELISA法或免疫荧光法。在感染后1～3月，可从患者的血液中检测到艾滋病病毒抗体。如果检测结果阴性，基本可排除艾滋病病毒感染，如果检测结果阳性，尚需进一步采用免疫印迹法做确证试验。如果确证试验阴性，尚需继续观察、复查，如果多次复查为阴性则可排除艾滋病病毒感染；如果确证试验阳性，基本可认定患者存在艾滋病病毒感染，此时需要进一步检测HIV RNA，以最终明确诊断。
对明确为艾滋病病毒感染者，应及早进行抗病毒治疗，推荐高效联合抗反转录病毒治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，多采用3～4种抗病毒药的联合治疗，选择不同作用机制的药物，包括核苷类似物逆转录酶抑制剂、非核苷逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。
《中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）》推荐初治患者的治疗方案为：2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）或者增强型蛋白酶抑制剂（PIs）或者整合酶抑制剂（INSTIs）；也可以选用复方单片制剂（STR）。
四、梅毒筛查
梅毒筛查的检查项目是非梅毒螺旋体血清实验（RPR），如果检查结果为阴性，不考虑梅毒螺旋体感染，但如果检查结果为阳性，尚需进一步做确证试验。确证试验分两步，第一步是梅毒螺旋体特异性抗体凝集试验（TPPA），如果试验阳性，再进入第二步的快速血浆反应素试验（TRUST），只有TPPA和TRUST同时阳性才可认为有梅毒螺旋体感染，确诊为梅毒。
梅毒为梅毒螺旋体感染，一旦确诊应采用青霉素类药物积极抗感染治疗。如果对青霉素过敏，可选用四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素等）或红霉素类药物（如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）抗感染治疗。
本文图片来源：创客贴图库
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