乙肝非一线抗病毒药物需要换成一线药物吗？

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 徐佰国

上一次我们讲到非一线抗病毒药物需要换成一线抗病毒药物以及如何更换等问题（详见：《乙肝非一线抗病毒药物需要换成一线药物吗？》），如当前口服非一线抗病毒药物患者应尽可能的更换为一线抗病毒药物，但是换用一线抗病毒药物有哪些需要注意的问题呢？今天肝医生就给大家一起讲解一下。 

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更换为一线抗病毒药物前

应完善的检查，做到“摸底”

1)生物化学指标主要有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等。

2) 血清病毒学标志物主要有乙肝病毒定量和“乙肝两对半”等。

3) 根据前期用药种类情况，检测血常规、血清肌酐及肾早损指标（如视黄醇结合蛋白、胱抑素C、β2-微球蛋白等）水平、血磷水平、骨密度等。

4) 完善肝硬度、腹部B超或（和）CT等检查。

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用药过程及用药后需要检测的项目 

1) 当更改为恩替卡韦和替诺福韦，并用于肾功能不全时需要根据情况，在专业医生的指导下调整用药剂量。

2) 血清学检测：检测肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝病毒定量，根据情况检测肝纤维化指标，如肝纤维化四项等。

3) 检测甲胎蛋白、糖类抗原-199等。

4) 根据更换药物的不同，需要重点关注的项目亦有所不同，如口服替诺福韦及丙酚替诺福韦药物的患者，应检测肾功能、血磷、骨密度等，此外对口服丙酚替诺福韦药物的患者还应检测血脂变化；对于口服恩替卡韦治疗的患者应定期检测乳酸水平等。

5) 监测更换药物的耐药情况，虽然一线抗病毒药物很少出现耐药，但随着抗病毒用药时间的延长，加之部分患者服用不规律等问题，部分患者会出现耐药问题，因此，对耐药问题的监测不可掉以轻心。  

最后，要明白更换为一线抗病毒药物后只是换种武器和乙肝病毒进行斗争，乙肝抗病毒治疗是长期的系统工作，需要医生、患者密切配合，共同协作，进而实现病毒的长期抑制，延缓疾病进展，改善患者生活质量。

专业的医生指导，正确的药物选择，良好的依从性，规律的复查，都是我们战胜病毒的有力手段。有一线药物的加持，在医生、患者的共同配合下，相信我们定能使乙肝患者“长治久安”。

 参考文献  

1.中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志,2019, 35（12）：2648-2669.等。

2.中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.

本文图片来源：创客贴图库

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