一颗花生米，险些要了命

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“以后吃东西可要注意了，一颗花生米险些要了命！”老李谈起几天前的事仍心有余悸。2年前，老李被诊断为乙肝肝硬化（代偿期），一直以来按时服用抗HBV药物，自觉病情稳定。前几天，老李去参加一个聚会，倒也没饮酒。只是酒席间无聊，吃了一粒油炸花生米，紧接着出现了恶心、心慌，继而出现了呕血。

等120急救车拉到医院，老李已经昏迷不醒，处于失血性休克状态。幸亏医院救治及时，挽回一条命。

肝硬化患者的食管那么脆弱？

首先看一下食管是怎样工作的吧

食管是前后扁窄的长管状器官。

非进食情况下，食管两端前后壁借括约肌封闭，进食的时候，食管肌肉即发生波形蠕动，挤压推动食团沿食管下行至胃。

食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物较慢，固体最慢。

也就是说食管平时是闭合的，进食的时候通过蠕动、挤压向胃部推送食物，这也就是有的演员在倒立时也可进食、饮水的原因。

正常人的食管VS.肝硬化患者的食管

从上图可以看出，肝硬化患者由于门静脉高压导致胃底食管静脉不同程度的曲张（gastroesophageal varices，GOV）。

曲张的静脉因门脉压力而呈现不同程度的隆起，且壁薄，甚至出现红色征。当进食干燥、坚硬、粗糙、过热的食物时，很容易造成曲张的血管壁破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）。如果破口较大，出血迅猛时甚至连急救的机会都没有。

▲EVB

现在明白了吧，当吹弹可破的血管邂逅到干燥、坚硬或者较热的食物，注定是一个不完美的结局。

肝硬化患者如何避免消化道出血的发生呢？

1、一定要明确是否有GOV。

胃镜检查是诊断 GOV 和 EVB 的金标准。2022版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（以下简称指南）建议无GOV的肝硬化患者每2年检查1次胃镜，轻度GOV可每年检查1次胃镜。

2、根据GOV程度给以一级或二级预防。

一级预防是针对从未发生过食管胃底静脉曲张出血的患者，通过治疗原发病、抗纤维化，防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。

指南认为对无食管静脉曲张者主要措施是针对病因治疗、抗炎保肝和抗肝纤维化为主；对出血风险较大的轻度食管静脉曲张者推荐使用非选择性β受体阻滞剂（nonselective beta-blocker，NSBB）；指南提示中、重度食管静脉曲张者选用NSBB与内镜下曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）相比，预防效果相当。但不推荐两者联合应用。

二级预防：目的是根除或减轻食管胃底静脉曲张，减少再出血率及降低病死率。既往有出血史或急性出血5天后，可开始二级预防。二级预防前，需常规评估肝脏储备功能及门静脉高压的严重程度。二级预防方法包括NSBB、内镜、血管介入及外科治疗。

无论一级还是二级预防，具体措施应有专业医师根据患者个体情况进行选择。

3、日常饮食要注意。

临床上食用比较干燥的煎饼、硬馒头、油炸花生米、甚至大块的苹果渣出现消化道出血的情况非常常见！所以肝硬化患者确诊有门脉高压后饮食一定要注意：忌食辛辣、勿食煎炸生硬、过热食物，饮食做到细嚼慢咽，让食物在口腔变成食糊再下咽。

//特别提示

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TIPS

肝硬化特别是代偿期的患者临床症状轻，往往不重视胃镜的检查，不了解自己是否存在GOV，反而成为预防出血的重点人群。

在此提醒朋友们，胃镜检查很重要！（不知道做什么胃镜的朋友们可以戳蓝字学习👉🏻智慧选择，不是每个人都需要做无痛胃肠镜）

本文作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉

本文图片来源：作者供图，创客贴图库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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