桂枝汤

桂枝汤，辛温解表剂，主要治疗外感风寒表虚及营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床主要用于普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等见风寒表虚证者。 

方剂简介

桂枝汤

组成及用量

桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 炙甘草（6克）

方剂出处

出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之方剂。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

剂型

汤剂

煎服及调护方法

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘
古法：上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。

现代：上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。

病机

外感风寒，营卫不和。

辩证要点

发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。

配伍特点

调和营卫，辛甘化阳，酸甘化阴。

对应症候

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）

主治

解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者。

功效

解肌发表，调和营卫。

使用禁忌

表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）

方歌

（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）

方解

桂枝汤仅由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成，用药虽少，但结构严谨。 方中桂枝与芍药是主药部分，一为辛温通阳，一为酸寒敛阴，两者配伍调和营卫。 再者桂、姜、枣、草均为厨中之调料，有开胃口、健胃气、增食欲的作用。 因而桂枝汤确有调和脾胃之功，且通过调和脾胃以达到滋化源、调气血、和阴阳、调营卫的作用。
 凡病不外阴阳失调，其治疗法则总是“察阴阳所在而调之，以平为期”。 桂枝汤滋阴和阳，调和营卫气血，合乎这一法度和原则，故无论外感杂病均可应用。

方剂加减

1、 桂枝加葛根汤
组成：桂枝汤加葛根
功效：解肌祛邪，升津舒经
主治：风寒邪客太阳经俞而见项背强几几、发热、汗出、恶风者
葛根12g　芍药6g　生姜9g，切　甘草6g，炙　大枣十二枚，擘　桂枝6g，去皮
上六味，以水1000ml，先煮葛根，减200ml，去上沫，内诸药，煮取600ml，去滓，温服100ml，覆取为似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

2、桂枝加附子汤
组成：桂枝汤加附子
功效：调和营卫，扶阳敛汗
主治：阳虚汗漏而表证未解 

3、桂枝加附子汤方
桂枝9g，去皮　芍药9g　甘草9g，炙　生姜9g，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片
上六味，以水700ml，煮取300ml，去滓，温服100ml，本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

与其它方剂比较

上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。

前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。

后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

变方

小建中汤
出自《伤寒杂病论》

组成：桂枝汤倍用芍药加饴糖
功效：温中健脾，调补气血
主治：伤寒里虚，心中悸而烦或腹中急痛
运用：
1、伤寒挟虚证：用本方既能健脾以补气血，又能调和营卫以抗邪，服药后可能里气壮而表自解，若表不解者再议解表法。 故曰“强人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。”
2、虚寒胃痛：某些胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等病常表现为脾胃虚寒的征象(胃痛喜温喜按，食欲不振，畏寒，手足欠温，舌淡苔白，脉迟弦)，可用本方酌加玄胡、砂仁等。
3、虚劳病：证属阴阳两虚、寒热错杂(偏于阳虚)，通过本方建立中气，以调和阴阳寒热，常可加用当归、黄耆。

现代用法

1、 外感病
四时外感风寒表现为中风表虚证；
初起为伤寒表实证，滥用汗法(含中西药及薰蒸等法)，转为表虚证；

2、内科杂病
长期自汗盗汗或低热这类病症临床上往往原因不明，兼见症少或不明显，各项检查也无异常，与《伤寒论》所谓“藏无他病”之语暗合，证属营卫不和所致。

自汗与盗汗本为二症，有的单见其一，有的二者并见；有的全身出汗，有的仅见头汗出或半身汗出。 病程长久，叠用益气、温阳、滋阴、涩汗诸法而不愈，均可用桂枝汤调和营卫以止汗。

长期低热症，有见于感冒之后，也有不明所因者。 常表现午后发热，一般不超过38℃，持久不愈。 西医检查无异常而诊为功能性低热，屡服滋阴清热或甘温除热之剂无效。 可用桂枝汤“先其时发汗则愈”，即早晨和中午各服药一次，寓有“截断疗法”之意。

3、 风湿痹证
如肩周关节炎、网球肘等上肢痛者，用桂枝汤加制川乌、姜黄、桑枝治疗，优于一般常规的祛风湿方药，此乃“治风先治血，血行风自灭”之理，若见下肢痛者，则以牛膝易桑枝。 曾有报道用桂枝汤加茯苓、白术、附子治疗所谓“冷房病”，即长期持续在冷气设备房里作业而发生腰身肢节冷痛症，笔者依此思路治愈数例这类患者。

4、妇科病
瘀血痛经：月经愆期，经来挟有黑紫血块，腰腿、小腹疼痛等，用桂枝汤合桃红四物汤通阳行气、活血化瘀。

妊娠恶阻：头晕，厌食，恶心呕吐等，一般可用桂枝汤和脾胃调阴阳，若证属脾胃虚寒，可合用《金匮》干姜人参半夏丸；若证属胃热，本方不宜。

更年期症：常自汗出，或阵觉低热、自汗、恶风等，叠用滋阴、助阳、清热、敛汗等法无效，若改用桂枝汤可愈。

5、五官、皮肤病
过敏性鼻炎
症见阵发性鼻痒，喷嚏连声，流清涕，鼻塞头痛等，经久不愈，可用桂枝汤加辛荑、葶苈子、蝉蜕调和营卫兼宣肺通窍。 若体虚易感者，则合用玉屏风散固护卫表，也可制为丸散剂以图缓治收效。

荨麻疹、皮肤搔痒症、冻疮等:或见汗出恶风，或入冬遇冷加剧，凡舌苔薄白、脉象浮缓，证属风寒稽留肌表而营卫不和者均可用本方治疗。

现代药理研究

1、解热、镇痛、抗炎与镇静作用 《中成药研究》1983（3）：25，解热试验说明；75％桂枝汤能使发热家兔肛温降低0.71℃，皮温试验也可使小鼠正常皮肤温度降低8.13％。镇痛实验结果，在120分钟时，37.5％、75％桂枝汤使小鼠基础痛阈分别增高64.82％和105.35％；与0.1％吗啡（20mg／kg）的作用相近；75％桂枝汤对小鼠扭体反应的抑制率为90％。另外，桂枝汤有较强抗甲醛性炎症作用，致炎后1小时，37.5％和75％桂枝汤的肿胀抑制率分别为85.72％和84.77％。实验还表明桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类药物的催眠作用。

2、对巨噬细胞功能的促进作用 《福建中医药》1983（1）：61，本方对小白鼠巨噬细胞功能有明显促进作用。桂枝汤组的巨噬细胞吞噬率为24.4％、吞噬指数为42.2％；对照组则分别为21.0％、36.4％，（P<0.05）有显著性差异。实验还参考Ashman、Ellingson提出的体温升高，巨噬细胞活动能力随之增强的观察结果，证实了原方“啜粥温覆”的科学性。并采用不同给药时间分组观察，发现每日服2～3剂或每日1剂连服数日的效果最佳，与仲景“后服小促”、“不愈更作”的记载一致。

名家论述摘录

柯琴曰：「此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。」