1. 慢性肾炎的中医辩证分型不外乎本虚和标实。本虚与气血阴阳有关,主要是和肺、脾、肾脏腑密切相连,而又分为气虚、阳虚、阴虚之别。标实者又分水湿、湿热、瘀血和外感等。
2. 卧床休息 本病急性期必须卧床休息,当水肿、血尿、高血压等症状缓解后方可在室内轻微活动,但必须密切观察尿检指标及体征变化,若有异常则立即需用卧床休息。
3. 肾功能不佳者可限制蛋白饮食 减少饮食中的中性蛋白含量能使血尿素氮(BUN)水平下降,有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质就可满足机体生理需用,而不至于发生蛋白质营养不良。
4. 积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的主要因素,积极控制血压是十分重要的。力争把血压控制在理想的水平。血压应控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化,具有保护肾功能的降压药。
5. 利尿药在防治高血压中的应用 常用药物包括噻嗪类利尿剂,本品的降压机理与利钠作用有关,使血管壁钠含量下降周围阻力降低从而使血压降低,副作用易引起低血钾,故在应用时可适当补充钾。常用氢氯噻嗪25mg,每日3次口服。或呋喃苯胺酸20mg,每日3次口服。加服氯化钾1.0克,日3次口服。以防止电解质的紊乱。
6. 血管紧张素转肽酶抑制剂 本品通过抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少;同时转换酶与缓激肽酶系同一酶,该酶被抑制后,缓激肽酶不能灭活而使之堆积;缓激肽酶转换为前列素,二者均有扩张血管,使血压下降作用。本品对肾性高血压最为适用。常用卡托普利12.5mg~25mg,1日3次,口服;培哚普利4~8mg,日1次,口服;苯那普利5~12mg ,日1次,口服;依那普利5~10mg,日1次,口服。
7. 钙离子拮抗剂的应用 本品主要是阻滞心肌和血管平滑肌细胞钙内流,导致心肌收缩性降低和外周阻力血管扩张,使血压下降。适用于肾素型高血压,使肾血流量增多。常用药物有硝本地平 10mg,日3次,口服;或硝苯地平缓释片20mg,日1次;尼群地平10mg,每日2次,口服。
8. 抗血小板药物的应用 潘生丁或、小剂量阿斯匹林有抗血小板积聚作用,以往报道本品长期服用能延缓肾功能的衰退,目前的研究成果显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
9. 活血化淤中药在肾炎中的应用 活血化淤药物有改善微循环障碍、抗凝、抑制或减弱肾脏病态反应炎症损害,抗氧自由基的作用,并有改善代谢,调节免疫,促进组织修复与再生,且有利尿,消除蛋白等多方面的功效。常用复方丹参注射液8~12ml加入5%葡萄糖250ml中,静脉点滴,每日1次,用10~14天为1个疗程。或烟酸川芎嗪注射液8ml,加入5%葡萄糖溶液250毫升,静脉点滴,每日1次,10天为1疗程。
10、慢性肾炎目前中西医尚无良策,主要是水肿、蛋白尿、血尿和高血压。下面就4个症状,主编根据自己的临床实践和体会进行详述供读者参考:
1) 水肿 慢性肾炎以水肿为主要临床表现者,应分为阴水、阳水和湿热血瘀互结。阴水应滋阴利水为主。处方:熟地30克 山萸肉12克 枸杞子15克 泽泻24克 女贞子12克 旱莲草12克 泽兰20克 车前子30克 吐丝子12克 菊花12克 ;阳水则温阳利水,处方:生黄芪60克 党参30克 防己12克 白术12克 茯苓皮20克 生姜皮15克 厚扑9克 益母草60克 熟附子10克 沉香粉3克(冲服);湿热与血瘀互结者应清热利湿,化淤利水,处方:桑白皮30克 茯苓皮30克 冬瓜皮12克 陈皮10克 益母草30克 白茅根30克 石苇20克 白花舌蛇草30克 制商陆9克,少尿加泽漆12克,扁蓄30克。
2) 蛋白尿 慢性肾炎以蛋白尿为主者应分为脾气不足和肾气虚衰,脾气不足应健脾益气;肾气虚衰应补肾益气。脾气虚者用:党参30克 生黄芪60克 白术12克 薏仁米30克 茯苓12克 甘草6克 山药20克 车前子30克 白茅根30克 陈皮12克 益母草30克 泽泻12克;肾气衰弱者用:附子9克 鹿角胶10克 山萸肉12克 淫阳藿10克 杜仲12克 生姜皮20克 车前子30克 吐丝子12克 蛇床子12克 山药12克 巴戟天12克 锁阳10克。
3) 血尿 慢性肾炎伴有血尿为主者有虚实之分,虚者为脾气不足不能统血而尿血;实证为湿热内蕴而尿血。脾气不足应益气健脾,养血止血。处方:黄芪30克 防风12克 荆芥穗10克 当归20克 阿胶12克 仙鹤草12克 太子参20克 白茅根30克 三七6克 生地榆12克 血余炭10克;湿热内蕴而至血尿应清热凉血止血。处方:生地12克 牡丹皮12克 地榆炭12克 茜草12克 侧柏叶12克 炒栀子12克 仙鹤草12克 大小蓟各30克 白茅根30克 大便干结加大黄6克,血尿兼小便不畅加琥珀粉3克吞服。
4) 高血压 慢性肾炎伴有高血压者当分气虚阴虚之别。气虚血瘀,水湿内蕴者应益气活血,健脾利水,处方:黄芪30克 当归12克 川芎12克 赤芍12克 白术12克 茯苓12克 泽泻24克益母草30克 牛膝12克 车前子30克 苦丁茶12克 沉香3克(冲服);肝肾阴虚、肝阳化风宜滋阴潜阳,平肝熄风,处方:生地12克 玄参12克 天麻12克 钩藤30克 白芍20克 黄芩12克 益母草30克 石决明20克 草决明20克 杜仲12克 。
10、慢性肾炎的治疗目的应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重合并症为目的,而不以消除蛋白尿及红细胞为目标。所以一般不宜给糖皮质激素及细胞毒类药物。
11、避免感染 慢性肾炎的病人要注意感冒,防止扁桃体肿大或化脓,如果有感染病灶应积极采取措施,给予相应的治疗,一般应用青霉素或敏感抗菌素,应用7~14天。
12、在慢性肾炎治疗过程中,还可应用雷公藤制剂,本品具有抗炎与免疫抑制作用。还具有中等抗凝及改善微循环、抗肿瘤、杀虫及抗菌作用。临床研究表明,其对蛋白尿消除速度快,下降幅度大,毒副作用小,且疗效维持后可以骤停,重新用药仍有效。用法:雷公藤多甙片,每次3~4片,每日3次。副作用可引起转氨酶升高,停用后可恢复。所以应用此药4周左右,复查肝功1次。
13、 慢性肾炎在中医治疗上应从正气和邪气两个方面,在辩证治疗中应遵循扶正和祛邪相结合的治疗原则。对于脾肾阳虚的患者应温补脾肾,常用药物有附子、干姜、巴戟天、仙灵脾、黄芪、党参、茯苓、山药、白术;对于风水浮肿的应宣肺利水,常用药物有麻黄、连翘、桑白皮、鱼腥草、赤小豆、荆芥、防风、浮萍、车前草、泽泻等;对于毒热内盛的则应用清热解毒之法,常用药物有双花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、老鹳草、土茯苓;对于肝肾阴虚的患者则应用滋补肝肾方法进行治疗,常用药物有生地、枸杞子、山萸肉、旱莲草、女贞子、青蒿、白芍。对于血淤明显的则应用益母草、红花、丹参、大黄、水蛭、川芎等药物进行治疗。
14、 血尿持续不下可用炙龟版30克、血余炭30克、鹿角胶10克、阿胶10克、生地30克、淮山药30克、白茅根30克、山萸肉10克、枸杞子10克、当归10克、女贞子10克、旱莲草10克、竹叶10克、灯芯草3克,水煎服,一日一剂,分两次口服。
15、 临床在使用中药治疗时,一定要到正规医疗机构的肾病专科治疗,临床医师一定要根据病人的具体情况进行辩证论治,同时要对肾脏有损害的药物有一个了解。指导临床正确使用中草药,是治疗肾脏疾病的根本。常见药物:木通、马蔸苓、雷公藤、木防己、厚扑等。
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