（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科临床治疗学》
你好，我是中医人，文君然。
前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题。让人高兴的是，很多朋友都给出了正确的答案。没错，当时医家用的主要方剂，就是四逆汤。
我把医案的来龙去脉，再好好说说吧。
有这么一个男子，当时是58岁。
什么毛病呢？就是最近这五年来，他经常出汗，汗出怕冷，汗水摸上去发凉，头部和背部出汗特别多。与此同时，他还经常四肢发凉。后背这一块，在出汗以后，更是凉飕飕的。
如何才能少出汗呢？患者四处求医。类似玉屏风散、桂枝汤什么的，都用过，但效果不好。
后来，他去求治一位医家。事情终于有了转机。
刻诊，见患者脉沉，苔薄白，舌淡。细问得知，除了爱出汗，四肢不温外，还纳差，睡眠质量不佳。
了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见——
干姜、白术各15克，制附子20克，炙甘草、防风、黄芪各10克。
所有这些，水煎服，每日一剂，一共分2次服用。
结果如何？患者服用5剂以后，出汗现象消失，其他的一些症候表现，也都大大缓解。接下来，原方不变，再投3剂。患者诸证悉平，完全恢复正常。
最后，医家又用六君子汤化裁善后。患者接受随访两年，未曾复发。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《新中医》上。
这里的道理，其实很明显。
你看，此人就诊当时，脉沉，舌淡，四肢不温，食欲不振，这显然要考虑阳虚的问题。可以说，他的多汗，就源于阳虚。
这是因为，人体表的卫气，固然有固摄肌表、敛汗防止津液外泄的功能，但是它本质上，属阳气的一种表达形式。如果素体阳虚，则卫气不足。卫气不足，阳气虚弱，所以患者特别爱出汗，汗出则冷，局部发凉，汗水摸上去也凉丝丝。人的后背，有督脉，属阳气之海。人的脑袋，为诸阳之会。所以，当阳气亏虚的时候，以上两处地方的反应最明显，故而出汗最多，感受最凉。
这个时候，简单地用玉屏风散固卫敛汗不可以，用桂枝汤调和营卫更是不行。唯一的办法，是温阳。
所以，当时医家选择了温阳的四逆汤，配上玉屏风散：干姜、白术各15克，制附子20克，炙甘草、防风、黄芪各10克。
其中，制附子、炙甘草、干姜。就属于四逆汤。余者，乃玉屏风散。其中，制附子温补脾肾之阳。干姜，善于温补脾阳。两者配合，令阳虚的状态为之改变。温阳的同时，再以玉屏风散补气固表，这个事儿才算彻底解决。
按照这个结果，两天来，有很多朋友都给出了和实战完全一致的答案。文老师在这些读者中，随机抽取3位作为幸运读者，他们分别是：“reluctant勉强的”、“冯天德”、“陈佳霖”（截图如下）。请三位读者朋友，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师有难得中医学习资料（电子版）给您发送。
当然，这几天，也有朋友说到了理中汤、附子理中汤、附子汤等等温阳之品。可以说，大家思路都对。尤其是附子理中汤，如果真用下去，很可能同样有效，甚至可能效果更好。但是，医家当时还是选择了四逆汤，这就是不同的人，在当时的选择不同罢了。这并不能抹杀读者朋友辨证论治的能力。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文中配伍，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。文中炮附子有毒，必须先煎40分钟以上才能安全服用。
全文完。
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