遇到抑郁症患者怎么办？治疗抑郁症的新进展（下）

作者：J D Nasio（拉康派精神分析家）

译者：愈见（拉康爱好者）

精神分析师必须完成的两项任务才能使他的抑郁症患者康复

我刚刚在与 Laurent 以及不久前与小 Clara 和她的母亲的第一次约会中目睹了精神分析师的行为。如你们所见，我很早就毫不犹豫地向这两名患者透露了

失望最终导致他们抑郁的崩溃。如果我想起洛朗，我向他解释说，自从他父亲去世后，他每次都感到被他生命中的挚爱抛弃了，他的故事只是重复上演的同一场景并且无一例外地重播了一个无法形容的遗弃的场景。至于克拉拉，我以一种令人眼花缭乱的方式让她领悟到，她婴儿时期的抑郁症是处于困境中的母亲的抑郁症的两倍，就好像这是一种借来的抑郁症。

但是一旦治愈开始，我们应该如何在抑郁症患者面前行事呢？严格地说，我已经确定了精神分析师必须完成的两项任务，以引导他的病人走向康复。

神经症患者的所有不幸都在他们的想象中，而精神分析学家的所有工作就是修改他们的想像力。

——J.-DN

让我们从一个前提开始。我想简单地告诉你们：

我不仅要治疗抑郁症的人，还要治疗隐藏在抑郁症背后的自恋者。同样地，我不仅关心抑郁的悲伤，我关心的是自恋的双重幻觉，它的丧失导致了抑郁的悲伤。最后，当我在一个悲伤的人面前时，我永远不会忘记揭示隐藏在他痛苦背后的仇恨。这是我们的前提。

这种定位是固定的，并且发现自己经常出现在我经常接待的抑郁症患者面前，我立即认为我必须在两项重要任务中取得成功。

1.□ 我必须完成的第一个任务——最困难的——是在抑郁的人身上化解今天折磨他的痛苦和昨天使他容易患上抑郁症的痛苦。我说最困难的，因为它是一项双重而微妙的任务：

首先要向病人展示他住着一个，并不总是有意识的，去拒绝让他失望的一个亲人。然后，引导他明白，压倒他的苦涩与引发他抑郁的自恋错觉是相称的。 如果 昨天的自恋的错觉变得不成比例，就会导致幻灭 。

分析师和患者一起，我们将不得不在会谈中消除这种无所不能的有毒幻觉，首先要发现它是如何从孩提时代就形成的。

例如，我记得对Émilie说，她是一位抑郁症患者，厌倦了一切，并抱怨她的生活中从未有过任何令人满意的事情：“发生在你们身上的事情是，有时，你们一直并且继续要求很高，雄心勃勃，有时甚至是吞噬的。

是的，吞食者，因为你们想从你们年迈的父母那里获得太多的独生子， 切。你们梦想拥有一切，然后你们对一无所有感到失望。就像你们无法分辨什么是可能的，什么是不可能的。”我补充了同谋的模式：“好像 我们 不知道如何谦虚。” 

正如你们们所理解的，通过说“我们”，我不知不觉地把自己插入了病人心灵的缝隙中：我感觉到她对拥有一切的自恋贪婪，同时，我对她说话，就好像她在自言自语一样. . 自己并不羞于承认自己是贪婪的。如果我对他说：“你们的占有欲太强了！你们太不谦虚了！”，生气了，她会立即拒绝我。在抑郁神经质的抱怨背后，你们总能找到永远不能谴责的自恋虚荣心。通过使用“我们”，我把他的贪婪变成了我的，突然间，我同意承认它是他自己的。我假设他的冲动，我假设他的身份来纠正他充满自足的自我。

弗洛伊德在一个短语中使用了“纠正自我”这个表达方式，这句话经常指导我作为分析师的工作，尤其是与抑郁症患者一起工作。在我将要读给你们的诗句中，他写在他生命的尽头，他建议我们执行一项非常适合治疗抑郁症患者的双重治疗任务。这是一段摘自他 1937 年优美的文章《分析的可否终止》。我想给你们读这段话：“我们的治疗努力——弗洛伊德写道——在治疗过程中，不断地在一个小片段和另一个小片段 之间摇摆不定 。在第一种情况下，我们想让它我变得有意识；在另一种情况下，我们想 纠正 自我中的某些事情。”

如你们所见，我们必须执行的两个主要技术的姿态就像钟摆一样摆动。在左端，在本我的一侧，我们让抑郁的病人意识到他的攻击性驱动的毒力，就像我试图对 艾米莉做的那样，向他展示他的贪婪。而在正确的一端，在自我方面，我们帮助我们的病人放下让他如此容易患上抑郁症的高度自爱。一方面，我们处理他的冲动（它），另一方面，我们处理他的过度自恋（自我）。 

我想起了第二个例子，分析了旨在平息抑郁患者仇恨的攻击性冲动。“你们不是——我对他说——你们不是邪恶的存在，你们也不是邪恶的。你们很有攻击性，是的，但因为你们害怕。你们的侵略是防御性的侵略。事实上，你们攻击是因为害怕再次被背叛。”我们的第一个任务就这么多：治疗攻击性侵略和自恋。

2.□ 最后，我分配给自己的第二个任务是向抑郁症患者展示他的问题：

与其说是思想的消极内容，不如说是他枯燥的思想的过度活跃。我之所以强调这一点，是因为目前关于抑郁症的文献普遍强调思想的消极性。对我来说，主要的问题不是思想的消极性，也不是试图将消极转化为积极，想要将自我贬低归于自尊，而是试图缓和强迫性和难以忍受的涌入唠叨思想。

但是如何缓和呢？为了回答，我必须与你们分享一个发现。我发现抑郁症患者的强迫性思维恐慌，无论他是恐惧症还是歇斯底里的神经症患者，都是一种防御措施，以防止其所包含的攻击性被释放。这是我在研究抑郁症之前不知道如何解释的现象。我知道，强迫症、抑郁症与否，抑制了他冒泡的攻击性，而且，他是一个思想病态的人，他不断地思考，他空洞地、无用地思考。通常，当他被自己的强迫症压垮时，他会感叹：“真是难以忍受！我不能停止思考！我拍了拍我的额头，好像要让我的大脑停止运转，但没有任何帮助！”

从那时起，我问自己以下问题：强迫症厌倦了思想，同时厌倦了攻击性，这两者之间有什么联系？好吧，我给自己的答案以及我向你们建议的答案是肯定的：强迫症患者厌倦了思考，以免被他的攻击性所压倒。

“是我想太多了——他会说——我无法停止思考，因为只要我的脑袋在想，我就没有攻击性，我会抑制我的攻击性冲动。但是，我们非常清楚，没有防御，没有压抑是完全无懈可击的。攻击性，无论多么压抑，但还是会冲进抑郁者的意识中，变成怨恨，用仇恨的颜色着色悲伤，并在一些患者身上表现出想要控制一切的形式：想要控制一切是一种攻击性。

所以，如果我们回到我们的第二个任务，即缓和抑郁症患者的强迫性思想涌入，我们会对自己说，首先有必要安抚他的侵略性。让我们减少他的攻击性，我们会自动减少他的强迫性想法。是。但是如何减少呢？或者，等同于同一件事：一个抑郁的人如何升华他的攻击性冲动？也就是说，他如何才能理智的释放出毁灭的本能？在侵略性驱动的不同升华中，我们有好奇心的觉醒，学习的欲望，除此之外，还有行动和创造的欲望。让他好奇和活跃，你们就会停止他的强迫思维。在这里，我听到你们在问我：但是你们将如何引起好奇心，在一个厌恶一切和他自己的沮丧的人身上，学习的欲望，甚至创造的欲望？我会回答你们，在这方面取得成功是我作为心理分析师的挑战。我已经接受过不同患者的挑战，特别是我很快就会告诉你们。你们会发现另一种治疗抑郁症的方法，我称之为：图示化的解释。

因此，作为一名抑郁症患者的心理分析师，我给自己分配了两个任务：一方面，他有导致患者抑郁，也就是说让他幼稚的全能幻想失掉活力的任务；而另一方面，在他那边促进他的攻击冲动的升华。

在向您介绍治疗抑郁症的新方法之前，我想补充两个重要的建议。

· 首先，如果您认为安慰您的抑郁患者是适当的，请记住重要的是承诺的态度，你告诉他，不是你对他说的话，而是你对他说这些话时的坚定态度，你的信念，你的音乐, 正如我之前告诉过你的关于克拉拉的一小时当你沉浸在激烈的交流中时，你声音的振动会穿透病人的悲伤，中和他的仇恨，并激起他沉睡的生命冲动。

· 另一个建议。陪伴一个处于危机中的抑郁症患者，不要讨论他认为可以证明他的痛苦的原因。不要进入他的抱怨或他病态的沉思。让他抱怨，尊重地听他说话，不要反驳他。相反，建议他们谈论他们的童年，甚至带 一些例如旧的家庭照片。  

给他惊喜，去邀请他详细讨论他的历史或他现在生活的一个方面。