妄想（delusion）
作者：克雷佩林（Emil Kraepelin ）
下文选自克雷佩林全集第一卷《精神病学讲义》第十七章。
先生们， - 我们今天将继续讨论妄想的临床和诊断意义，我将首先向您展示一位47岁的锁匠，他已在医院住了四个月之久。患者现在被接走了，而且对周围环境有正确的想法，并且几乎对时间的感知也是如此。他宣称，五年前，在流感之后，他腰部疼痛，身体周围发生痉挛。神经紧张，无法再正常行走。除此之外，他患有便秘，他的水停了一两次。他并不疯狂，只是“相当疯狂的被引领着。”他想与妻子分开，因为他不能忍受她了。由于他无法工作，他已成为她的负担，然后他听说她是如何说他是一个蠢货，她宁愿没有丈夫。她卖掉或典当了所有东西，并向房东谈起他，然后说：“我们本可以在此之前带走所有的。”现在他想再娶一个年轻漂亮的女孩; 当他能够再次走得更好时，他将获得足够的收入以便能够实现这一目标。他已经被迫害了很长时间才能摆脱他。人们在院子里谈到他 - “昨天晚上会是时候; 他当时可以摆脱它。“他一直都不能理解这一切，但他已经看到并注意到他受到了一个装置的影响。那是通过他的妻子发生的。它来自下方的，显然是带电力的，就好像眼镜随着眼睛那样移动着。他的身体上有一个印象，在他的头上，在他的听觉上，他的头上有一个嗡嗡声和吹口哨【即小de Clerambault综合征】。当他站起来的时候，他感觉背后有这个装置，但他看不到它。总体而言，患者的情绪无动于衷
但经常相当恼火。他认为他没有得到好的护理，食物很糟糕，而且他可以再次去工作。他很痛苦，因为她把他带到了疯人院; 但在劝说时，他很快宣布他已经准备好再次与她一起弥补婚姻。他确实相当快速和正确地总结，他的一般知识与他的位置是相对应着的。
患者表达的迫害观念可能首先提醒我们，我们在痴呆症患者中知道的这些观点。在那里，我们经常遇到受到身体影响的错觉。另一方面，患者认为他听到的表达就像酒精谵妄的表情那样。正如我们稍后会看到的那样，嫉妒的想法将证实这种疾病的酒精性起源。确实，患者完全否认喝酒，他的思想太差，判断力弱，以至于不能有任何简单的酒精紊乱问题。但是，如果只是考虑到患者的年龄，那么不可能是早发性痴呆症（即精神分裂症）的假设，如果我们更仔细地检查他的身体状况就会发现与该假设是相当矛盾的。我们发现左侧外展肌无力，有肌病，瞳孔的不对称和反应迟钝，而调节反应仍然很难保持。左侧唇 - 鼻褶皱消失，舌头猛拉着，膝盖抽搐，步态非常不确定和共济失调，当患者闭着眼睛时，有强烈的摇晃。对疼痛的敏感性降低，本地化的能力也很差。言语模糊不清，犹豫不决。
这些症状立即表明我们必定处理的乃是 全身麻痹， 在这种情况下伴有与幻觉有关的妄想，与我们在这种疾病中已经常经看到的妄想完全不同。如果你们愿意的话，你可以去研究一下感官中心在病态过程中更多参与的这种奇特变化的原因; 至少，有观点认为，脊髓疾病的疼痛的局限和发作可能是身体影响的妄想的基础。眼花的问题可能是由于视神经中的病态闪电感，其通常受到伴随着症状的麻痹形式的瘫痪影响。在我们目前的情况下，不幸的是，视神经的初期萎缩既不能证明也不能被证实，因为不透明的神经纤维偶尔被体查到，这让我们无法准确诊断。患者记忆的轻微干扰和良好的算术能力是显着的，因为在这个方向上，通常会出现第一个明显的病态症状。像许多其他人一样，这种体验表明，在做出诊断时，我们不应该依赖于任何一种症状的存在与否，而必须始终将一般情况保持在我们眼前。
在此个案的历史中，我们必须注意到患者据说属于一个健康的家庭，并且已经过了良好的生活规范，没有消散。他承认二十年前他患有淋病，但否认了所有关于感染的想法。他的婚姻有两个健康的孩子。五年来，症状逐渐发展，特别是腰带感觉，共济失调，膀胱和直肠紊乱，以及阳痿。六个月前，他开始变得兴奋，无论是性还是其他方面，喝得比他习以为常，因此变得更加烦躁，并认为人们迫害他并要毒害他，并且他们浪费了他的钱。最后，他逃离家中，带走了他的文件。他立刻申请了离婚，然后被带到医务室，他睡得很少，虐待他的妻子，撕毁东西，并且到处都被搞得很脏。从那时起，他被带到医院，但很快就变得安静了，尽管他对那些他现在在你面前重复的旧的妄想保持着坚定的态度。一旦观察到崩溃状态，伴随着眩晕，苍白和非常小的脉搏，这应该被认为是轻微的麻痹性攻击。他的体重最初增加了，但现在逐渐减少。
在相当长的一段时间内，甚至多年之后，脊髓痨病的出现应该先于瘫痪病症的发展，这一点并不罕见。这种形式的麻痹通常称为 上升性 或脊髓痨性瘫痪。 无论这个名字位于这个名称的底部，这种疾病在一定程度上从脊髓上升到大脑，这种病理发展是正确与否都显得相当可疑。不过到目前为止，我们还并不确定以瘫痪性紊乱结束的脊髓痨与通常的脊髓索的消耗形式根本上是相同的。因为瘫痪通常与脊髓的变化有关，有时在后部扩散更多，有时甚至更多是在侧脊柱中，后柱的麻痹性疾病可能很好地产生脊髓痨的临床症状，而在两种情况下疾病的过程都不相同。在临床方面，令我印象深刻的是，在上位的瘫痪中，症状通常仅限于没有肌腱反射，肌萎缩，瞳孔反射迟缓和视神经萎缩，而其余的紊乱，特别是腿的严重共济失调和摇晃，要么完全缺乏，要么比普通的脊髓痨更不发达。
但毫无疑问，在两者之间存在着非常接近的亲缘关系和一般的瘫痪，特别是在它们与梅毒作为一种因果的关系中，以及在抗癫痫治疗的无效性方面。
我们的患者以前接受过水银软膏和碘化钾治疗，没有阻止疾病或阻止随后发生瘫痪症状。
【译者说明】精神症状学核心概念鉴别：
谵妄（DELIRIUM）是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
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妄想（DELUSION）是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念。
克雷佩林在前面的谵妄的讲学和这里妄想的讲学中，所举出的例子都并非经典的急性精神病或者慢性精神病的症状，而是躯体或者神经功能疾患导致的症状，借此为的是跟精神病学的学生讲解典型精神症状和精神/躯体疾病的关系。而在转论各类精神病的章节，才对各种精神病的（急性发作状态的）谵妄和慢性精神病的妄想进行描述。
法语中的délire 一词源于拉丁词Delirum，后者（Delirum）在法国精神病学中专门指谵妄（le syndrome confusionnel），前者（délire ）广义上对应于疯狂（folie）或者精神病（psychose），在狭义上对应英语的Delusion，分为急性妄想发作（délire aigu）和慢性妄想（长于7个月）。透过以下五个类别能分析妄想的各个方面：机制（如以幻觉、错觉、想象等为基础），主题（关系、色情、迫害），参与程度（相信度），系统化程度（妄想狂、妄想痴呆、妄想分裂），延展类型（更近、缓急）。
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