231、阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
这一条是以阳明病为主的三阳合病,因为阳明病火热明显,所以称为“阳明中风”。
“腹都满”、“潮热”、“脉大”——这是阳明病的表现;
“胁下及心痛”、“鼻干”、“时时哕”、“耳前后肿”、“脉弦”、“短气”——这是少阳病的表现;
“不得汗”、“脉浮”——这是太阳病的表现;
因为“不得汗”以及“小便难”,所以体内的水饮排不出去,同时又有明显的火热,因此湿热相合,就出现了黄疸,也就是“一身及目悉黄”;
“久按之气不通”是指长时间按揉以后,依然是胁下、胃脘部疼痛,这是说明气机瘀滞严重,还是少阳病的问题;
“嗜卧”既有少阳瘀滞的原因,还有水湿的影响。
这是各个症状的表面含义,深究的话,都是阳明火热导致的——
火热外散,但没有蒸腾津液散出体外,所以“不得汗”、“小便难”,这就形成了水饮湿气,再与火热相合,从而身体发黄;
体内热盛,但不能外达,所以瘀滞在体内,影响气机,就有了短气、满、痛、肿等症状;
火热伤津,所以“鼻干”。
因此出现“脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿”这些情况,并且是阳明病为主,所以仲师才定义为“阳明中风”,治疗上选择白虎汤即可。服用白虎汤以后,病家也不会豁然而愈,到时还得根据具体的病证选择相应的治疗方法,较严重的病不会一次就治愈的。
本条跟219条是很类似的,可以相互参照。
后面的文字相对简单一些了——“刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤”——一开始没有采用汤药治疗,而是选择了针刺之法,针刺以后疾病痊愈了一些,内里火热没有了,但偏外的疾病还有,接着辨证施治,这时偏于少阳病了,所以就用了小柴胡汤类的方剂,接下来的232条又讲了其他的变证,明天我们接着分享。
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