神经根型颈椎病（CSR）是由于颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间盘退变等，刺激或压迫神经根而产生的一系列综合征[1]。是颈椎病中最多见的类型，在颈椎病各型中发病率最高，约占60%～70%[2]。临床通常表现颈肩部僵硬、疼痛，颈部活动受限，单侧或双侧上肢反射性疼痛麻木，上肢感觉、运动功能减退甚至活动障碍等。全球2/3的人口曾出现颈部疼痛的经历[3]，超过30%的CSR患者在静坐、站立、或行走时引发疼痛[4]。近年来随着现代移动智能设备的普及使得人们生活习惯都发生变化，颈椎病的发病率呈逐年增加且年轻化，严重影响国民健康。
CSR的发病机制尚未完全清楚，目前大多数学者认为因压迫因素、生化因素引起。压迫因素主要由椎间盘、周围关节及韧带等的退变造成。椎间盘突出、钩锥关节及椎后小关节的增生骨赘都可以造成神经根的机械压迫，造成神经根的水肿和缺血，继而出现一系列相关症状。颈椎退变引起局部产生炎性因子、诱发免疫反应，往往是引起神经根性痛的重要原因之一。以上二者都可以引起神经根的损伤，损伤后的中枢神经系统神经敏感度增高，进而引发根性疼痛。临床上发现，背根神经节、窦椎神经等对刺激的敏感程度较高，更易引发疼痛。
【案例分享】
李某某，女，66岁，于2021年7月20日急诊120送至我院，主诉“突发意识障碍伴双上肢麻木疼痛3小时”。患者于3小时前在晨练过程中突然出现意识障碍（具体症状患者及家属不能描述），跌倒在地，被路人发现后拨打120送至我院急诊，期间约数分钟后转醒，醒后感头昏、恶心、呕吐胃内容物数次，未见咖啡渣样液体，伴双上肢麻木、疼痛，疼痛评分10分，无视物旋转、偏瘫、精神行为异常，无心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，无腹胀、腹痛、大小便失禁。急诊完善心电图、心肌标志物未见异常，头颅MRI提示：多发性腔隙性脑梗塞，缺血性脑白质改变，脑萎缩。为进一步明确诊断，拟“晕厥待查：后循环缺血？TIA？继发性癫痫”收治我科住院诊治。既往史：既往有慢性胃炎、继发性癫痫、低钾血症、外周动脉硬化病史；入院症见：神清，精神差，面色少华，表情痛苦，言语清晰，头昏痛，双上肢麻木疼痛，不能上举双上肢，余未见特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。专科查体：神清，双侧上肢肌力、肌张力查体不配合，共济检查不配合，双上肢痛觉过敏，内侧大于外侧，左侧大于右侧，呈桡神经、正中神经的神经根型分布，余肢体痛温觉正常，余查体未见明显异常。辅助检查：颈椎MRI:C3/4，C4/5，C6/7椎间盘变性并突出（后正中型），C5/6椎间盘变性并膨出；颈椎退行性变；颈椎（神经根成像）MRN：神经根成像未见异常改变；经颅多普勒检查（TCD）：右侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度减慢；脑血管弹性减退；转颈试验阴性；双侧上肢运动、感觉神经检测（肌电图）：顺畅个正中神经、尺神经、桡神经MCV正常；双侧桡神经、尺神经、正中神经刺激SCV均异常（传导速度均减慢）；
诊断：
中医诊断：厥证 气厥虚症
西医诊断：1、短暂性脑缺血发作/2、神经根型颈椎病；3、多发性腔隙性脑梗塞；4、继发性癫痫；
诊疗方案：基础的神经内科常规治疗，营养神经、改善循环、减轻神经水肿，同时配合岐黄针尽早介入：
【定经选穴】：以手少阳三焦经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经；
第一次：双侧C6夹脊穴、双侧天牖穴
刺法：双侧C6夹脊穴输刺、合谷刺，双侧天牖穴输刺；
操作：患者诉俯卧位，穴位常规消毒，采用一次性无菌穴位针（QH0.5*40mm），飞针快速直刺入皮肤，深度约1～1.5寸，局部酸胀感，在C6夹脊穴上行输刺、合谷刺。角度约5°～15°，快速出针，局部按压止血，再侧卧位取双侧手少阳三焦经的天牖穴行输刺；出针后五分钟给予岐黄罐留罐10分钟。同时给予手指十宣局部点刺放血治疗。
第一次治疗后，患者头昏痛症状缓解，双侧上肢抬举较前提高，双手仍不能握，指间麻木稍减轻，颈椎转动较前明显改善，VAS评分由原来的9分降至4分；
第二次：患者上肢抬举较前好转，仍双下肢麻木明显，夜间冷痛明显，VAS评分6分，左侧上肢较右侧明显，双侧手指以中指麻木明显，且不能抓握。
选穴：双侧风池输刺、合谷刺、双侧手三里合谷刺；
操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒，采用一次性无菌穴位针（QH0.5*40mm），飞针快速直刺入皮肤，深度约0.8～1.0寸，局部酸胀感，在双侧足少阳胆经的风池上行输刺、合谷刺。角度约5°～10°，快速出针，局部按压止血，再平卧位取双侧手阳明大肠经的手三里行合刺；出针后五分钟给予岐黄罐留罐10分钟。同时给予手指十宣局部点刺放血治疗。
治疗后右侧上肢明显改善，抓握评定较前改善，左侧上肢中指可抓握，仍胀痛明显，麻木较前减轻，双侧上肢活动度较前明显改善，VAS评分3分。
第三次：患者治疗后右侧上肢明显改善，头昏痛不明显，左侧上肢麻木明显减轻，夜间仍有少许冷痛，转颈未诉头晕，未再发意识障碍，现诉左侧中指弯曲度差，仍麻木疼痛，偶有夜间失眠。
第三次：
选穴：双侧厥阴俞输刺、合谷刺，双侧肩髎合谷刺；
操作：如上。
以上穴位两组穴交替治疗，隔日一次，共治疗两周。
经治疗后，患者未诉头昏痛，睡眠明显改善，双侧上肢活动功能明显改善，右侧上肢未诉麻木疼痛，左侧上肢中指及无名指阵发性麻木疼痛，夜间较明显，左侧中指屈曲活动度明显改善，遗留少许麻木感，复查肌电图双侧上肢感觉运动传导潜伏期变短，传导速度增快。VAS评分2分。
CSA的治疗目前主要以非手术和手术治疗，非手术治疗适用于诊断明确。症状较前或时间较短者，也是手术治疗的基础。CSA的非手术治疗急性期综合治疗的目的是缓解颈部肌肉紧张、肌肉痉挛所致的疼痛；减少颈部对椎间盘产生的压力；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓及动脉的刺激；减少颈椎间盘的劳损、延缓退变；有利于局部血液循环、减轻水肿的作用。综合治疗可以颈部制动、牵引、物理因子治疗、微创治疗、局部药物类固醇注射治疗等。CSA根据病症辩证属于中医学“痹症”、“厥证”、“痉证”、“痿证”范畴，可根据脏腑经脉辩证理论，多因于脏腑气血不畅，经脉郁滞不通而致，故治疗宜祛风消肿止痛，活血通络为法，早期尽早针灸介入，可明显缓解神经水肿受压，同时可避免神经损伤的不可逆性。
该患者辨经以手少阳三焦经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经为主。选穴以双侧风池、双侧C6夹脊穴、双侧厥阴俞、双侧天牖穴、双侧手三里、双侧肩髎。以多气多血之经脉为主，同时兼顾调理肝胆之情志。风池穴为足少阳胆经与阳维穴交会穴，一穴可通多经，阳维又可维系诸阳经脉，使气血循于脉道，上注于脑，髓海得养。天牖穴是陈振虎教授治疗眩晕的经验穴，具有清利头目，祛风止昏痛之功，厥阴俞是足太阳、足少阴、手太阳经筋交会。具有宽胸理气、活血止痛的作用，同时发现厥阴俞行合谷刺上通心俞，下通肺俞，具有缓解肌紧张，养心安神之功。手三里、肩髎行合谷刺，具有局部疏通各自经络的作用。上述穴位在疾病的证治对经络的疏通调畅贯穿始终。
针对在每次治疗后刺其血络，具有缓解疼痛，预防痹症。《灵枢经·经脉》云：“故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹者”。“凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六府，审察卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣”明确地表达了“尽出其血”和“血尽不殆”是疏通气血、调整虚实的重要方法。同时《灵枢经·血络论》云：“阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络”，阐述了络脉中瘀血久留于人体是发生痹症的原因。《灵枢经·刺节真邪》中“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。《灵枢经·寿夭刚柔第六》中“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”。由于邪气很容易侵入其肌肤，且不能为神气所消除，则腧穴壅堵，血气郁肌，导致血络发生，故必尽刺之出血，以缓解其疼痛。
调护：告知患者注意颈肩部的调护，避免颈部长时间同一姿势；预防颈肩部受凉；加强颈部肌肉的锻炼；
参考文献：
[1]王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:279-282．
[2]杜广中,卜彦青,张磊.推拿、Maitland手法及电针联合治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(11):737-738.
[3]Woods BI,Hilibrand AS.Cervical radiculopathy:Epidemiology,etiology,diagnosis，and treatment[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(5):251-259.
[4]Schoenfeld AJ,George AA，Bader JO，et al.Incidence and epidemiology of cervical radiculopathy in the united states military: 2000 to 2009[J].J Spinal Disord Tech，2012,25(1):17-22.
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