神经源性膀胱（NB）是一类神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，是脑卒中后常见并发症之一，主要表现为下尿路症状如尿失禁、尿潴留等。已有报道显示脑卒中NB的发病率发生率为37%-58%。脑卒中导致的NB尿潴留能诱发尿路感染、肾功能不全、肾功能衰竭、肾积水乃至危及生命，造成患者巨大的躯体和心理痛苦。
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患者某某，男，72岁，因3周前脑梗死后出现小便障碍，排尿困难，需导尿，曾尝试西药，生物电刺激等治疗，效果不理想，期间试拔除尿管，拔除后数小时，有明显腹胀感，尿意不明显，小便不能排出，查B超膀示胱残余尿量约600ml，后重新导尿。既往有高血压病史10余年，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：癃闭（脾虚痰湿/膀胱气化失司）
西医诊断：神经源性膀胱尿潴留
选穴：腰俞
刺法：合谷刺
中药治疗：温化痰饮，健脾利湿
茯苓12g 桂枝12g 白术9g 炙甘草6g
陈皮9g 姜半夏9 泽泻9g 大枣9g
生姜3片
5剂，日1剂，水煎服。
岐黄针治疗间隔期间嘱患者夹闭尿管训练，及配合盆底肌训练。
二诊（5天后）：患者诉夹闭尿管后有少许尿意。
选穴：中极（治疗前嘱患者打开尿管，排空膀胱尿液）
刺法：合谷刺
中药守上方
三诊：患者诉夹闭尿管时，尿意明显。
选穴：会阳
刺法：合谷刺
中药守上方。
三诊后患者拔除尿管，可自行排出小便。随后随访小便均可自行排出。
定位：腰俞:位于后正中线上，适对骶管裂孔；会阳:位于骶部尾骨段旁开0.5寸处；中极:位于下腹部，前正中线上，当脐下4寸；
操作：局部皮肤常规消毒，选用规格0.5mmX40mm岐黄针，术者押手置于腰俞旁，刺手持1.5寸岐黄针快速刺入皮下，然后针尖朝长强方向斜刺，进针约0.5-1寸。轻轻摆动针柄行合谷刺，最后迅速出针并使用消毒干棉球按压针孔30秒，避免出血。会阳:患者取俯卧位，局部常规消毒。术者押手拇食指分置于会阳两侧，稍用力下压，右手将岐黄针快速刺入皮下，针尖向长强方向斜刺，进针0.5-1.0寸，轻轻摆动针柄行合谷刺，然后迅速出针并使用消毒干棉球按压针孔30秒，以避免出血。中极:患者取仰卧位，局部常规消毒，1.5寸岐黄针快速刺入皮下，将针尖向曲骨穴方向透刺，深度约1.0-1.2寸左右，轻轻摆动针柄行合谷刺，然后将针取出，并使用消毒干棉球按压针孔30秒，避免出血。
按语
从中医学角度来看，脑卒中后神经源性膀胱尿潴留可看作是中医学“中风”与“癃闭”的合病《素问》曰：“膀胱不利为癃”，膀胱为人体储存小便的主要场所，是癃闭的主要病位所在。此外，肺居高位，为水之上源，脾胃在中焦，为水液升降枢纽。《灵枢·五味》指出：“酸走筋，多食之，令人癃”。可知该病的病位主要在脑、肾、脾与膀胱，本病病机的关键在于脑卒中患病后脑窍闭塞失养，神不导气，肾元亏耗、肾与膀胱气化失利，三焦之气不畅，水道堵塞，加之久卧耗气，邪胜正虚，终至小便不利，本虚标实。中极为膀胱募穴，有“从阴引阳”之意，有助膀胱气化，腰俞属督脉，位于后正中线上，适对骶管裂孔。腰俞能清热除湿、温阳散寒。会阳属膀胱经，位于骶部尾骨段旁开0.5寸处，膀胱经在此汇聚督脉的阳气。循经下行，散发水湿，提高膀胱气化功能，通利小便。
参考文献
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赵瑞斌主治医师
出诊地点：福建中医药大学附属第三人民医院康复一科
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