腹膜形成的结构
一 网 膜
网膜 omentum 是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等,包括小网膜和大网膜。
小网膜 lesser omentum 是由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。由肝门连于胃小弯的部分为肝胃韧带 hepatogastric ligament;肝门连于十二指肠上部之间的部分为肝十二指肠韧带 hepatoduodenal ligament,其内有位于右前方的胆总管、左前方肝固有动脉及两者之间后方的肝门静脉。小网膜的右缘游离,后方为网膜孔,经此孔可进入网膜囊。
大网膜 greater omentum 是连于胃大弯与横结肠之间的腹膜结构,形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。
全身的急性细菌性腹膜炎
网膜囊和网膜孔
网膜囊 omental bursa 是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙,又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。网膜囊借肝十二指肠韧带后方的网膜孔与腹膜腔相交通。
前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带;
后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;
上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜;
下壁为大网膜前、后两层的愈着处;
左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带;
右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
网膜囊(胃翻向上)
二 系 膜
肠系膜 mesentery 是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构,面积较大,呈扇形。其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 radix of mesentery,长约15cm,起自第2腰椎左侧,斜向右下跨过脊柱及其前方结构,止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘系连空、回肠,长达5~7m,由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊,故有利于空、回肠的活动,对消化和吸收有促进作用,但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。
阑尾系膜 mesoappendix 将阑尾系连于肠系膜下方的三角形的双层腹膜结构。内有出入于阑尾的血管、淋巴管及神经走行于系膜的游离缘,故阑尾切除时,应从系膜游离缘进行血管结扎。
横结肠系膜 transverse mesocolon 是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构,其根部起自结肠右曲,向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰等器官的前方,沿胰前缘达到左肾前方,直至结肠左曲。横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon 是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构,其根部附着于左骼窝和骨盆左后壁。该系膜较长,故乙状结肠活动度较大,因而易发生肠扭转。系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
三 韧 带
肝的韧带 肝的上方有镰状韧带、冠状韧带,左、右三角韧带;下方有肝胃韧带和肝十指肠韧带;前方有肝圆韧带。
脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。
胃脾韧带 gastrosplenic ligament 是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构,向下与大网膜左侧部相延续。内含胃短血管和胃网膜左血管及淋巴管、淋巴结等。
脾肾韧带 splenorenal ligament 为脾门至左肾前面的双层腹膜结构,内含胰尾、脾血管,以及淋巴、神经等。
膈脾韧带 phrenicosplenic ligament 为脾肾韧带的上部.由脾上极连至膈下。
胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带。
胃膈韧带 gastrophrenic ligament 是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
四 腹膜襞、腹膜隐窝和凹陷
脏器之间或脏器与腹、盆壁之间的腹膜形成的隆起称腹膜襞 peritoneal folds,其深部常有血管走行。在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的凹陷称为腹膜隐窝 peritoneal recesses,较大的隐窝称陷凹 pouch。
腹后壁的腹膜襞和隐窝 皱襞和隐窝的大小、深浅和形态,个体间差异甚大,发达处常是内疝的好发部位。常见的有位干十二指肠升部左侧的十二指肠上襞 superior duodenal fold 及其深面的十二指肠上隐窝 superior duodenal recess(国人出现率为 50%),十二指肠上隐窝开口朝下,与十二指肠下襞深面的十二指肠下隐窝(国人出现率为75%)开口相对。盲肠后隐窝 retrocecal recess 位于盲肠后方,盲肠后位阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝intersigmoid recess位于乙状结肠左后方,乙状结肠系膜与腹后壁之间,其后壁内有左输尿管通过。肝肾隐窝 hepatorenal recess 位于肝右叶与右肾之间,仰卧位时,是腹膜腔的最低部位。
腹前壁的腹膜璧和隐窝 腹前壁内面的5条腹膜襞均位于脐下。脐正中襞median umbilical fold是连于脐与膀胱尖之间的腹膜壁,内含胚胎时期的脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。脐内侧襞 medial umbilical fold 位于脐正中璧襞的两侧,左右各一,内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐外侧襞 lateral umbilical fold 又称腹壁动脉襞,左右各一,位于脐内侧襞的外侧,内含腹壁下动脉和静脉。腹股沟韧带上方,上述5条腹膜襞之间形成了3 对浅凹,由中线向外侧依次为膀胱上窝supravesical fossa、腹股沟内侧窝 medial inguinal fossa 以及腹股沟外侧窝 lateral inguinal fossa,腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带的下方有一浅凹,称为股凹 femoral fossa,是股疝的好发部位。
腹膜陷凹 主要的腹膜陷凹位于盆腔内,为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹 rectovesical pouch。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch,在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹 rectouterine pouch,后者又称Douglas 腔,较深,与阴道后穹之间仅隔以阴道后壁和腹膜。站立或坐位时,男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位,故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。
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