精彩手术视频：腹腔镜下胰十二指肠切除术

基本信息：女，49 岁，因「黑便两周」入院。

实验室检查：Hb 84 g/L（输血后）；肿瘤标志物均正常。

增强CT：十二指肠降部 MT 可能（图像详见视频）。

外院胃镜活检：（十二指肠降部）腺癌。

血管变异 Check list：

手术信息

手术名称：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）

入路：常规静脉入路

手术时间：200 min

术中出血：80 mL

手术视频

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手术规划及思路

1. 该患者为十二指肠癌伴消化道出血，肿瘤无血管侵犯，术前血管变异核查相关血管均系常规走形，因此采用常规静脉入路；

2. 基本步骤为：打开胃结肠韧带 → 游离胰腺下缘 → 离断 Henle 干 → 断胃 → 断胰腺 → 离断 GDA → 打开 Kocher 切口 → 断空肠 → 断钩突系膜 → 清扫肝十二指肠韧带淋巴结 → 游离胆囊 → 断肝总管 → 胰肠吻合 → 胆肠吻合 → 胃肠吻合；

3. 肝十二指肠韧带淋巴结及第八组淋巴结清扫贯穿断胰颈及断钩突系膜之后，达到环肝动脉及门静脉清扫。

手术亮点

1. 手术全程几乎无出血，解剖清晰，手术时间短，共三个半小时；

2. 胰肠吻合采用改良 Blumgart 吻合（四针法），胰肠贯穿吻合三针，胰管对空肠黏膜插入支撑管固定并内荷包吻合一针；

3. 胆肠吻合采用 4-0 倒刺线做成双头针，分别连续缝合后壁及前壁；

4. 胃肠吻合采用胃空肠侧侧吻合，共通口予以直线切割闭合器关闭；

5. 胰肠吻合口后方铺网膜垫隔绝胰肠吻合与周围血管，避免术后胰瘘引起出血（如 GDA 假性动脉瘤）。