【医伴旅】HER2阳性乳腺癌全面剖析

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乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，随着生活节奏的加快，女性在生活中和工作中逐渐占据着主导地位，而不良的生活习惯和饮食习惯也逐渐暴露，近年来，乳腺癌也逐渐呈现出上升的趋势。乳腺癌根据分子分型可以分为不同的亚型，比如激素受体阳性，HER2阳性，双阳性和三阴性四种。而HER2阳性乳腺癌也是较为凶险的一种类型，占乳腺癌患者的20%—25%，接下来，我们就了解一下什么是HER2阳性乳腺癌。

 

HER2阳性乳腺癌是什么？

 

HER2又称人表皮生长因子受体-2，是重要的乳腺癌预后判断因子。部分正常细胞的表面也有HER2的表达，正常细胞内的HER2蛋白将生长信号从细胞外发送到细胞内。这些信号控制细胞进行生长和分裂。

 

图：网络

HER2阳性乳腺癌就是患者体内的每个癌细胞HER2基因都呈现高表达，因此就会有太多的HER2蛋白出现在这些癌细胞表面，称之为HER2蛋白过表达。HER2蛋白的过表达，就会刺激癌细胞疯狂增长，侵袭性增加，导致肿瘤的复发和转移相对较快。

 

HER2阳性乳腺癌的特点

 

HER2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点。专家呼吁，乳腺癌患者应尽早检查HER2的状态，从而帮助医生更全面地了解疾病类型，选择最佳治疗方案，实现有效的个体化治疗。

 

HER2阳性乳腺癌的治疗

 

HER2阳性乳腺癌的预后差、生存期短，HER2 靶向药物改善了 HER2 阳性乳腺癌患者的治疗及预后。对于辅助治疗，10年的随访结果证实1年曲妥珠单抗辅助治疗依然是大部分HER2阳性乳腺癌术后的标准选择；针对伴有高危因素，如淋巴结转移和激素受体阴性的患者，帕妥珠单抗和来那替尼可进一步降低疾病复发风险。

对于新辅助治疗，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗方案（H+P方案）依然是标准，T-DM1与帕妥珠单抗的联合并没有表现出优于或接近H+P方案的疗效；对于同时伴激素受体阳性的患者，抗HER2治疗联合内分泌治疗的疗效在 pCR 方面要远逊于联合化疗，即使联合CDK4/6抑制剂也没有展现出超越化疗的疗效；新辅助化疗方案的选择，抗HER2药物与蒽环类药物联合使用并未增加明显的心脏毒性，白蛋白紫杉醇替代普通紫杉醇可以进一步提高pCR。

 

对于晚期患者，H+P方案联合多西他赛是标准一线，而对于无法耐受高强度化疗的老年患者，口服环磷酰胺的节拍化可作为替代方案；L+H 联合内分泌治疗可作为激素受体阳性的HER2晚期患者另一选择，疗效要优于单药H联合内分泌治疗。T-DM1无论是作为二线治疗，还是作为曲妥珠单抗与拉帕替尼耐药后的三线及以后的治疗，均可以改善PFS、延长OS；但是作为一线治疗，即使与帕妥珠单抗联合也未能体现出生存获益。

 

总的来说 ，抗 HER2 双靶向治疗已成为HER2阳性乳腺癌患者的主要治疗方式，贯穿在新辅助、辅助和晚期治疗的所有环节，但是如何优化选择顺序以及组合方案仍是临床医生和科研工作者日后的重点研究方向，逐步做到抗HER2治疗领域的个体化“精准施治”。

参考资料:

http://tag.120ask.com/jibing/ruxianai/478380.html

李国政,庞达. HER2阳性乳腺癌治疗的研究进展[J]. 实用肿瘤学杂志,2020,34(01):74-78.

杨艳芳,姜战胜,顾林. HER2阳性乳腺癌治疗的研究进展[J]. 中国肿瘤生物治疗杂志,2018,25(11):1200-1204.