胡大一：需要放支架吗？为什么开这么多这么贵的药（二）

前面我们讲述了患者的诊断和为什么不需放支架和如何预防心肌梗死。

现在我们来分析开药过多过贵的过度医疗大处方。

首先，患者为稳定性冠心病，又未接受支架手术，显然不需要处方两种抗血小板药物——阿司匹林和氯吡格雷，二者选一即可，既省费用，更重要的，减少副作用。同时也可减去预防消化道出血的泮托拉唑。

第二，患者用药前的低密度脂蛋白并不很高（3.23mmol/L），用瑞舒伐他汀10mg与依折麦布10mg降低密度脂蛋白胆固醇的效果可能优于阿托伐他汀80mg（20mg的4片，10mg的8片），可把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下的目标。为什么又给患者处方自费需注射、每支上千元的依洛优单抗注射液？

第三，曲美他嗪是治心绞痛之辅助用药，该患者症状不是心绞痛，没必要用。

第四，患者的腹部不适与胸部不适是同一原因——焦虑/抑郁。瑞巴派特也可不用。

第五，通心络用处不大，疗效不明确，可不用！

请精神心理医生处方一种抗焦虑/抑郁药物。

总之，减少六种药物，不仅大幅降低费用，尤其减少患者自费的高价药，又大幅减少药物副作用。

增加一种抗焦虑/抑郁药物，而且这类药物用够半年左右，也可酌情减停。

鼓励患者坚持万步路，既有抗焦虑/抑郁功效，又可促进侧支循环。

一次开十种药，什么原因？以下多选题：
1、不会治病，乱开药；2、不治之症；3、卖药的。（仅选一项）