徐经世运用黄连温胆汤治疗疑难杂症的经验


徐经世(1933-),号筱甫,系安徽中医学院第一附属医院主任医师,　全国第二、三批老中医药专家学术经验继承导师, 医院内科疑难杂病门诊中医指导主任，安徽省中医药学会顾问、肝胆病专业委员会主任委员,从医逾50年,学验俱丰,尤以擅长治疗疑难杂病而称著。余本不才,然有幸忝列门墙,受先生耳提面命之教诲,日积月累亦获益良多。今不惴浅陋,将先生运用黄连温胆汤化裁治疗疑难杂症的经验浅述如下,供同道参考。

1．        黄连温胆汤的沿革

黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”由此可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸症都可应用温胆汤[1]。可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加芩、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清·陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂病。
2、临证加减

  徐老常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。如用黄连温胆汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、