王**，男，65岁，左耳痛两天，无耳鸣，听力不减，五官科检查局部无红肿、外耳道无异常，失眠早醒（睡眠5h/d），头晕，腰膝疼痛，舌质紫，舌苔黄腻，脉短弦滑，左寸右尺不足。既往冠心病、糖尿病、高脂血症病史。
辨证：肝胆火旺。
选龙胆泻肝汤合交泰丸加减，方如下：
龙胆草 10g 山栀子 15g 黄芩 15g 通草 8g
车前子 30g 鲜地黄 20g 当归 15g 柴胡 10g
生甘草 10g 生军 4g 胆星 10g 赤芍 30g
白蒺藜 15g 川连 10g 肉桂 2g
7剂 水煎服 日一剂
二诊耳痛十去八九，头晕亦减，夜寐改善（睡眠7h/d），苔白腻，脉弦短。原方去交泰丸意巩固，加青陈皮善后，改拟：
丹皮 15g 山栀 15g 青皮 15g 陈皮 15g
大贝 15g 泽泻 15g 决明子 30g 赤芍 30g
茵陈 15g 柴胡 8g 党参 15g 酒军 6g
胆草 10g
7剂 水煎服 日一剂
按：肝经绕阴器，布胸胁，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，另一支布胸胁。患者平素性急，肝胆火旺，肝胆之火循经上炎则耳痛、头晕。苔黄腻，脉短弦滑皆为肝胆火盛及湿热之象。加之本案患者年老，尺脉弱，肾水不升，心肾不交，心火无制，心神受扰，则见虚烦不眠，腰膝疼痛。故以龙胆泻肝汤合交泰丸加减。
龙胆泻肝汤出自《医方集解》。功用清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路是利导下行，从膀胱渗泄，故用渗湿泄热之通草、车前子导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故以当归、鲜地黄养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝体阴而用阳，性喜疏泄调达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。另加生大黄清热泻火，胆星清热化痰息风，白蒺藜疏肝活血，赤芍清热凉血。
交泰丸出自《万病回春》。否之卦象，天气向上，地气向下，形成阴阳背离，天地不交之象。明代的医学家韩懋精于易。他观《易》曰：天一，地二；天三，地四；天五，地六；天七，地八；天九，地十。悟到：黄连苦寒，入少阴心经。肉桂辛热，入少阴肾经。取肉桂一钱以应“天一”之数，取黄连六钱以应“地六”之数。意在天一生水，地六成之。一改否卦为泰，名曰：交泰丸。阴阳失乖，水火不济，人病失眠，可与交泰丸。药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。
史老师评语:本案耳痛，五官科检查无明显异常，苔黄腻脉弦滑，辨证为肝胆火旺，故选龙胆泻肝汤加川军、胆星等，脉左寸、右尺不足、失眠、头晕，示心肾不交，大队苦寒药中加一味肉桂反佐，取交泰之意，寒热并用，在杂病治疗中亦当关注。
出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_9ae1ae230102vghd.html
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