胡大一：说说心绞痛（8）

冠状动脉造影正常的患者可能发生心绞痛吗？

有两种情况，冠状动脉造影正常的患者可有心绞痛：

1，静息型心绞痛，包括其中的“变异型心绞痛”。这是由于冠状动脉痉挛，导致冠状动脉狭窄，致其供应血氧的心肌缺血，引发心绞痛。

2，X综合征。这是由于冠状动脉系统的小血管病变引起的心肌缺血。出现的心绞痛，其临床特征与劳力型心绞痛一致，运动负荷心电图（跑平板或踏车）可诱发出心肌缺血的心电图表现。

因此，心绞痛的问诊至关重要。诊断心绞痛唯一的根据是症状学特征，而不是靠CT或造影。

我经常形容当今的问诊三句半。昨在门诊遇到一位患者说：“胡教授，您总讲医生问诊三句半，我最近看病，医生只问了一句，哪儿有三句半呀。就看了看心电图（检查单）说做造影去吧！’”

只要胸痛，就是心绞痛？！还都是不稳定的？！