胡大一：说说心绞痛（9）

我们开篇讲了心绞痛的五个方面的特征。下面请大家读读一位患者的自述《漫漫求医路》。

1，她的症状完全不符合心绞痛的临床表现。

2，某医院还是给她做了冠状动脉CT，结果正常。一个正常的冠状动脉CT排除冠心病的把握很大，即这个患者患冠心病心绞痛的几率极小。

3，患者有反流性食管炎，手术治疗后，胸痛仍不缓解。

4，血压随情绪波动。

5，症状多种，十分泛化。双心门诊明确诊为焦虑症。但患者来双心门诊前，在这么多家医院诊治，一直在冠心病心绞痛上打圈子。最后，还是归结到X综合征（冠状动脉小血管病引致的心绞痛）。X综合征的心绞痛应为劳力型心绞痛，此患者的胸痛与运动无关。心绞痛的时间以数分钟为限，该患者的胸闷、胸痛持续时间很长，可数小时，甚至整天不舒服，从持续时间一点也不支持心绞痛的诊断。

6，患者有四个方面的症状：①头部：头痛、头晕、头胀；②胸部：胸闷、胸痛；③腹部：澳洲回国机场突发前胸后背痛，心慌乏力，同时，出现“急解大便”（平时便秘）；④严重睡眠障碍。

无论主诉症状和客观检查都不支持冠心病心绞痛的诊断。而是焦虑的躯体症状。

“双心医学”的推广及普及任重道远。

我再次表达我学医行医的体会，更多希望我们的医学生和青年医生能体会，不认认真真学些精神心理常识，难以尊重患者的感受，体会患者的疾苦。只能是单纯生物医学模式中观天的井蛙。看看在这位患者身上浪费了多少医疗卫生资源？非但未解除他的痛苦，反而使之感到无路可走，陷入绝境。

--------------患者述文--------------