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一起认识肺癌:肺癌到底该怎么分类?什么是分型?什么是分期?


大家首先要意识到,所谓肺癌,其实不是一种病,而是几十种病的组合。每一种亚型的特性,最优治疗方式,预后等都不同。


因此,被诊断为肺癌后,最最最重要的第一个问题,就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌?没有这个信息,就无法选择最佳治疗方案。


那么,肺癌到底该怎么分类?什么是分型?什么是分期?


要回答这些问题,目前通常需要三个方面的信息:分型信息、分期信息和分子信息(主要是基因突变)。这三个方面的信息结合在一起,才是比较完整的描述。

一、肺癌的分型


这个通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点,可以初步分为两种类型:

  • 小细胞肺癌(SCLC)

  • 非小细胞肺癌(NSCLC)


这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同,所以首先要区分开。


绝大多数肺癌是非小细胞肺癌,约占85%。它又能进一步被分为三类,分别是:腺癌,鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型,约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。

二、肺癌的分期


分型主要描述癌细胞长啥样,而分期则主要描述癌细胞扩散程度。


在肺癌确诊后,医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部,还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。


非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同,但为了交流方便,最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I,II,III期里有时还会分A和B,比如IIA,IIIB期等。


0期和I期预后最好,治愈率最高,而IV期就是通常说的晚期癌症,说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人,虽然奇迹时有发生,但我们现实的目标,应该是尽可能延长生命,尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下,晚期肺癌患者长期高质量与癌共存,并不是天方夜谭。


具体分期解释可以看下面的图片:

三、肺癌的分子基因分型


肺癌根据基因突变类型分为很多亚型,各自适用的药物是不同的,甚至有天壤之别。


过去10多年,肺癌治疗中最大的突破,就是靶向药物的横空出世,一大批中国晚期肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。


正确使用靶向药物,有很大优势。比如对特定EGFR突变患者,相对化疗,使用EGFR靶向药物不仅副作用小,生活质量高,而且平均生存时间也会延长。


由于靶向药物副作用小,而且能口服,因此患者在药物起效期间,可以保持几乎完全正常的生活。


但靶向药物不适合所有人,它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙(靶向药物)对应一把锁(基因突变),我们首先要知道是什么锁,才能选择匹配的钥匙。

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