时间处方

         案例：患者，王女士，今年63岁。3年前因眼部不适确诊为双眼开角型青光眼，长期药物治疗，但眼压控制不理想。当时在用美开朗滴眼液，一日2次；阿法根滴眼液，一日2次。眼压一直在20～26mmHg之间波动。遂到医院就诊，医生经过询问得知患者每天起床后同时用这两种眼药水，临睡时再同时用两种一次。结合患者的眼压情况，医生开了张用药时间的处方：美开朗7：00、17：00各一次；阿法根11：00、21：00各一次。
　　分析：经过指导用药方法，未改变其治疗方案，继续原药治疗，患者青光眼眼压得到理想控制。本案例可以总结出：合理的选择与使用非常重要。

 

　　临床常用的局部青光眼药物根据降压作用可分为三类。第一类是增加房水引流药物：毛果芸香碱、拉坦前列素滴眼液等；第二类是减少房水生成药物：噻吗洛尔滴眼液、倍他洛尔滴眼液等；第三类是减少房水生成及增加房水引流药物：溴莫尼定滴眼液等。联合用药目的是增强降眼压效果，最好的组合是促进房水引流+减少房水生成的药物。

　　青光眼的药物治疗是终身的，且药物治疗方案（包括药物种类、浓度、剂量，以及用药时间和次数等）需个体化。例如β受体阻滞剂在夜间是无降压作用的，因此晚上使用的时间必须提前，不能在睡前使用。所以医生不仅仅要为患者选择合理的药物，同时用药医嘱也是十分必要的。