近年来，素食主义越来越流行。但有证据表明，素食并非有百利无一害，可能升高某些疾病的风险。因鲜有研究能招募到足够数量的素食参与者，前瞻性大规模研究的数据有限。2019年9月，英国学者发表在《BMJ》的前瞻性研究EPIC-OxFord，考察了在18年随访期间，食肉者、食鱼者、食素者的缺血性心脏病和卒中风险。
曾经，肉食是难得的美食，再早些时候，甚至是财富、地位的象征。随着生活水平的提高，人们的饮食不再以填饱肚子为目的，更注重品质、营养、健康。但是，吃肉还是吃素更健康，人们一直争论不休。
EPIC-OxFord研究，于1993~2001年，在整个英国招募的一个非肉食主义者占较大比例的队列中进行。这项前瞻性队列研究旨在考察食素与缺血性心脏病和卒中风险的相关性。
48188名无缺血性心脏病、卒中或心绞痛（或心血管疾病）病史的参与者，被分类为三个不同的饮食组：食肉者（吃肉者，无论是否吃鱼、乳制品或鸡蛋，n=24428）、食鱼者（吃鱼但不吃肉，n=7506），包括严格素食主义者的食素者（n=16254）。分组于基线和2010年左右（n=28364）收集受试者的饮食信息。
主要结局测量指标为缺血性心脏病和卒中（包括缺血性和出血性卒中）病例，通过截至到2016年的病历记录获得。
在18.1年的随访期，记录了2820例缺血性心脏病和1072例各类卒中患者（缺血性卒中519例，出血性卒中300例）。
调整了社会人口学和生活方式等混杂因素后，与食肉者相比，食鱼者和食素者缺血性心脏病的发生率分别降低13%（HR，0.87；95% CI，0.77~0.99）和22%（0.78；0.70~0.87）（异质性P＜0.001）。该差异相当于，与食肉者相比，食素者10年内每1000人缺血性心脏病发病少10例（95% CI，6.7~13.1）。
调整了自我报告的高血胆固醇、高血压、糖尿病、体重指数（BMI）后，缺血性心脏病的相关性部分减弱（全部调整后，素食者的HR，0.90；0.81~1.00）。
相反，素食者的总卒中发生率比食肉者高20%（HR，1.20；1.02~1.40），相当于10年期间每1000人总卒中发病多3例（95% CI，0.8~5.4），多数是由于较出血性卒中发生率高。进一步调整了疾病风险因素后，卒中的相关性未减弱。
在这项英国前瞻性队列中，与食肉者相比，食鱼者和食素者缺血性心脏病发生率更低，但食素者出血性卒中和总体卒中发生率较高。
本研究在一个非肉食者占很大比例的队列中，考察了食肉者、食鱼者、食素者和严格素食者患缺血性心脏病和卒中（包括亚型）的风险。
研究者观察到，与食肉者相比，食鱼者和食素者的缺血性心脏病发病率较低，这部分是由于BMI较低所致，与这些饮食相关的高血压、高胆固醇和糖尿病比率也较低。然而，食素者出血性卒中和总体卒中的风险较高。
人类需要多种食物维持生命活动，各种各样的食物都有其营养优势，营养均衡的膳食结构是合理选择种类和数量进行搭配，只有食物多样化，才能保持良好的营养状况。
（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：这项研究表明，与肉食者相比，食用鱼类或素食的成年人缺血性心脏病的发生风险更低，但素食者的卒中风险更高。未来的研究应该进一步测量队列人群的胆固醇亚组分、维生素B12、氨基酸和脂肪酸的水平，以确定哪些因素可能介导这些关联性。还需要在其他非肉食者占比较高的大规模人群中开展更多的研究，以确认这项研究结果的外推性。）
参考资料：BMJ. 2019 Sep 4;366:l4897.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31484644
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