“限抗令”又升级了，有职称不一定就有开抗菌药的权力！7月23日，国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（简称《通知》）提出，医院不得单纯依据医师职称授予相应处方权限，没有参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训且考核合格，不得授予抗菌药物处方权。如此虽然医生诊疗疾病时处处受掣肘，但应该认识到，我们是想在医生的受限中找到人类的自由！
《通知》针对以下六个方面，具体提出了要求：提高对感染性疾病的诊疗水平、落实药事管理、强化感染防控、加强检验支撑、用信息化助力抗菌药物管理、加强培训考核。其中有些规定和一线医生息息相关，整理如下：
1、二级以上综合医院设立感染性疾病科
《通知》要求，二级以上综合医院要设立感染性疾病科，并在2020年底前设立主要收治细菌真菌感染的感染病区或医疗组。对感染性疾病科医务人员，则要强化培训，提高专业技术技能。
2、以“1+X”用药模式 优化医院用药
《通知》要求，医疗机构以“1+X”用药模式（“1”为国家基药目录，“X”为非基药），优化抗菌药物供应目录。制订供应目录和处方集时，除了保证品种规格数外，遴选同类药物应选择安全、有效、经济和循证证据充分的品种。
3、处方点评抗菌药物为重点 临床药师有更多话语权
《通知》要求，对抗菌药物临床应用管理，要提高临床药师的参与度和参与水平。此外，将抗菌药物作为医嘱审核和处方点评的重点，及时完善诊疗方案。
《通知》尤其明确，加强对碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物的专档管理。预防性使用、联合使用和静脉输注、鞘内注射、关节注射抗菌药物的情况，则是重点关注的领域。有条件的医疗机构，鼓励开展治疗药物浓度监测，指导精准用药。
4、用信息化手段助力抗菌药管理
《通知》要求，已经建立信息系统的医疗机构，要将抗菌药物管理相关要求嵌入信息系统，通过信息化手段对处方权限授予、处方开具、处方审核等重点环节智能管理。
5、有职称也不一定能开抗菌药了！这类医生将失去处方权
《通知》要求，强化处方权的培训考核。二级以上医院，针对抗菌药物临床应用知识和规范化管理，要定期对医师和药师展开培训。未经本机构培训并考核合格的医师，不得授予抗菌药物处方权。医院不得单纯依据医师职称授予相应处方权限。
6、带动帮扶基层 合理使用抗菌药物
《通知》要求，对于县医院和基层医疗机构，则要发挥医联体、对口支援的带动帮扶作用，指导基层规范使用抗菌药物。
抗菌药物过度使用和不合理使用，危害当代，祸及千秋，已经成为共识，毋庸多言。
中国抗菌药物滥用状况曾一度异常严峻，如今仍存在诸多不合理之处，所以“限抗令”一再不断升级。对此，许多人第一反应是：医生利益熏心，要么过度使用，要么挑贵的用。诚然，过去的很长一段时间内，从药厂到医生存在层层利益链，对抗菌药物的不合理使用难辞其咎。但近年来，随着国家对抗菌药物合理使用的不断规范与监督，利益的驱动不再是不合理使用的主因，有些医生认知不到位的短板渐渐显现了出来。
据相关调查，当前中国医生不合理使用抗菌药物，主要有以下2点原因：
1、因临床专业知识欠缺或不足，开具的处方不合理。由于对感染性疾病的认识水平有限，对各种抗菌药物合理使用知识的欠缺，导致临床医生尤其是基层医生抗菌药物使用不当。
2、医生自我保护的现实考虑。一方面，很多医生为规避术中可能存在的感染风险，而普遍预防性使用抗菌药物，因为一旦患者发生感染，医生就得承担责任；另一方面，面对强烈要求使用抗菌药物的患方，为避免医疗纠纷，医生往往选择屈服。
总之，如今医生开具不合理抗菌药物处方的原因，主要是认知不足，其次是为避免医疗纠纷的现实考虑。
当前，全球范围内抗菌药物不合理使用的情况不断恶化，而这种情况在基层医疗机构中尤为普遍，而认知鸿沟是其根本原因。因此，提高基层医生认知，才是对症下药！
这一现状，在上述《通知》也有反映，对医生要定期展开培训和考核，对基层要求发挥医联体、对口支援的带动帮扶作用，给予更多指导。多项研究显示，通过对医生的临床实践知识和态度等行为进行培训，可提高抗菌药物处方的质量。
十年育树百年育人！临床医生水平的提高以及患者用药观念的改善，并非一朝一夕就能实现。但我们需要坚持不懈的努力下去，因为合理使用抗菌药物，控制或减缓多重耐药菌的产生，功在当代，利在千秋！
（环球医学编辑：常路）
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