| 抗生素是治疗尿路感染的主要药物。但是，“水能栽舟，也能覆舟”。只有合理地应用抗生素，才能充分发挥作用抗生素在治疗尿路感染中的作用。理想的用于尿路感染的抗生素应具有下列特点：①治疗费用合理。②上消化道吸收良好，不会改变大肠的茵群。③生物利用度高。④对尿路病原菌而言，血清和尿中的最低抑茵浓度(MIC)应超过MIc90，⑤对肾实质感染应选用肾组织浓度高的抗生素。⑥对革兰阳性、阴性病原茵具有广谱杀茵活性。⑦静脉注射和口服的药代动力学相同，12。24小时给药量的顺应性良好。⑧药物引起的不良反应较少。⑨产生耐药性的机会最小。但目前尚无一种抗生素能符合上述全部要求。怎样合理使用抗生素，以最低的不良反应、最小的医疗费用，取得最好的医疗效果，仍是个有待探讨的问题，但以下几点是可以达成共识的。 (1)选用对致病菌敏感的药物：为了查明致病茵，必须在应用抗生素前先做细茵培养和药物敏感试验。在用过抗生素后因尿液中也有一定量的抗生素，故不易获得阳性结果。然而，上述检查至少需要48小时才能获得结果，在实际工作中首次用药不可能也没必要等待细菌培养结果。尿沉渣涂片找细茵，能迅速确定是杆菌感染还是球茵感染，有助于选择抗茵药物。因大部分尿路感染是由大肠杆茵等革兰阴性茵引起的，在未获得细菌培养结果之前可选用对革兰阴性杆茵有效的抗生素。一旦获得尿培养的结果，就必须及时调整抗生素。要辨证地对待药敏试验的结果，一切均应以临床疗效作为判断的依据。即便按照药敏试验的结果选用抗生素，如治疗后疗效不佳，也应及时换药。 (2)根据病变部位选择抗茵药物：下尿路感染为尿路的浅层黏膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物、喹喏酮类药物等。上尿路感染多为肾实质深部感染，因此要求抗茵药物在尿内和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久性损害。 (3)抗菌药物使用时间要充分：抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。急性单纯性下尿路感染初发患者，宜选用毒性小、口服方便、价格较低的抗茵药物，疗程通常为3～5天。急性肾孟肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般为2～4周，体温恢复正常后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 (4)必要时联合用药：联合使用两种或两种以上的抗茵药物，以产生协同作用从而达到提高疗效及降低药物副作用的目的。联合用药的指征：①单一药物治疗失败。②严重感染。③混合感染。④耐药茵株出现。如对大肠杆菌可选用氨基糖苷类与第三代头孢菌素合用，变形杆茵感染可选用半合成广谱青霉素类与氨基糖苷类合用，铜绿假单胞茵感染多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢茵素加氨基糖苷类治疗等。 (5)谨慎使用肾毒性药物：慢性肾盂肾炎患者均可有不同程度的肾功能不全，肾毒性药物会进一步加重肾功能的损害。因此，在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物，尤其是对已有肾功能不全的患者，使用时更应考虑到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况以及目前患者的肾功能状况等。在别无选择的情况下，如需应用肾毒性药物，一定要严密观察肾功能的情况。一旦发现肾功能恶化，就必须立即停药。 在尿路感染的治疗过程中，必须遵循下列原则。 (1)选用敏感抗生素。 (2)使用尿液中浓度高的抗生素。 (3)根据尿培养的结果及时调整抗生素。 (4)抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴 后2周。 (5)必要时联合应用两种甚至两种以上的抗生素。 (6)必须同时消除诱发因素。 |
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