吴茱萸汤治顽固性头痛

 吴茱萸汤为《伤寒论》名方，笔者常用治中医辨证属肝寒者，每收良效。举例说明如下：

    王某，女，23岁，长春市人，售货员，2002年1月6日初诊。

    患头痛1年余，加重1个月。

    因经常郁怒、夜间卖货，睡眠不良引起头痛。头痛昼重夜轻，头左侧、顶部尤甚。伴头昏脑涨，精神不振，反应欠灵敏，记忆力下降，常觉困乏，昏昏欲睡，但睡眠不实。平时胃部隐痛，食凉则胃痛加重，胃胀、大便不成形、呃逆时作。小腹常凉，经期正常、量少，痛经。胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，脑CT、脑电图检查无异常，既往无特殊记载。

    患者左手撑住左侧头部，右手压住头顶部，自述形成习惯以止痛。表情淡漠，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

    中医诊断为头痛、胃痛、痛经。证属肝胃虚寒为主，治用温肝暖胃，行气止痛法。处方：

    吴茱萸30g，党参20g，元胡20g，柴胡5g，黄芩5g，生姜6片，大枣6枚。日1剂，水煎分3次服。

    2003年1月13日复诊：自述头痛减轻约1/3，心情好转，胃及小腹觉舒，大便成形，继服前方。2003年1月20日三诊：自述头痛减轻约2/3，睡眠实，食一小块黄瓜咸菜胃未痛，大便成形，守方继服。2003年1月27日四诊：症状消失。继服1周药，以巩固疗效。2006年9月介绍其他患者来诊，告未复发。

    头痛有偏头痛、肌紧张性头痛、枕后神经痛、外伤性头痛、颅内病变、中毒性头痛、脑膜炎等不同情况，是临床最常见的症状，10～30岁发病占80%。头痛既可作为一般疲劳、紧张的表现，又可成为某些严重疾病如脑肿瘤、高血压脑病等的一种信号，故对头痛的诊治应给予特别重视。

    本例头痛特点为并发症突出且多，一是心神症状，如头昏脑涨，精神不振，反应欠灵敏，记忆力下降；二是脾胃症状，如平时胃部隐痛，食凉食则胃痛加重，胃胀，大便不成形，呃逆时作；三是妇科症状，如小腹常凉，经期正常、量少，痛经。结合胃镜、脑CT、脑电图检查结果及既往史，确诊证候为肝胃虚寒。肝气不疏，脾胃虚寒，气血亏虚，清窍失养，故头痛剧烈，昼轻夜重，头侧头顶为重；气血亏虚，心神失养，故精神不振，记忆力、反应受影响；肝胃虚寒，冲任失调，故月经量少，痛经。症状表现虽然不同，肝胃虚寒机理则一，故用温肝暖胃、行气止痛法，方选《伤寒论》吴茱萸汤。

    本案用药有四个特点：一是人参易党参：吴茱萸汤原方为人参，因考虑患者年轻，清补优于峻补，故用党参代人参；二是套用小柴胡汤法：本方有柴胡、黄芩、党参、生姜、大枣，若再加半夏、甘草便为小柴胡汤，小柴胡汤是疏肝解郁、和解枢机、健脾和胃、调理冲任之良方，恰和本案病机；三是应用延胡索：延胡索为止痛良药，擅长化瘀行气止痛，本例头痛属久病，久病多瘀，用之除能有效止痛外，并有疏肝功效；四是重用大枣：1枚大枣约重5～8g，本方用大枣6枚，计42g，为全方用量最重者。大枣甘温，归脾胃经，擅补中焦，温养气血，尤擅补血。《伤寒论》方重用大枣，均针对阴阳气血俱虚较重之证。现代研究证明，大枣中含有多种重要成分，如赖胺酸、谷胺酸、甘胺酸等重要氨基酸；多种糖类，如葡萄糖、果糖、蔗糖及各种低聚糖及维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素P等和铁、磷、钙、钾、镁等几十种元素。这些成分和作用既利于补虚，又补而不滞，堪称点睛之效。