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热入血分

西医:流行性出血热流行性脑脊髓膜炎暴发型,钩端螺旋体病,暴发型流行性乙型肝炎,流行性乙型脑炎

本证见于风温、春温、伏暑、瘟疫等外感热病极期阶段。因血分热毒炽盛,迫血妄行所致。血分之热毒,或由气分传入,或由营分传入,亦有初起未见气,营证候而迳见血分证候者。

本证见于风温、春温、伏暑、瘟疫等外感热病极期阶段。因血分热毒炽盛,迫血妄行所致。血分之热毒,或由气分传入,或由营分传入,亦有初起未见气,营证候而迳见血分证候者。其为外感热病中常见的危重证候,病位较广泛,涉及到、大肠、小肠、膀胱等脏腑。

身体灼热,入夜较甚,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,发斑、斑色紫黑,成片成块,或吐血,或衄血,或便血,或尿血,或非其时而行经,且血量多,血色鲜红,舌质紫绛而干,脉数。

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 治疗法则: 清热解毒养阴,凉血散血。
施治方法:
内服方药
1.基本方药:犀角地黄汤:干地黄50克,生白芍10克,丹皮10克,犀角10克(或
2克磨冲服)。本方适宜于热入血分,迫血妄行的各种证候类型。以上方药,水适量,煎后取汁200毫升,分二次服,每日1~2剂。
2.加减变化:若血热盛而伤肺络,并见咳嗽、气粗,痰粘带血或骤然咯血,衄血,胸胁作痛,可合翘散同用加侧柏叶炭10克,白茅根15克,牛膝5克、黄芩10克;若见吐血甚加鲜茅根50~100克,知母10克,白头翁l5克,茜草10克;若肠络伤而见便血鲜红者,可加槐花10克,地榆15克、白头翁12克;若伤及膀胱而见尿血者,可加白茅根30克、小蓟30克;若热毒重而热势高者,可加大青叶15克,玄参l5克、丹参30克,紫草12克;若内陷心包而见神昏轻重者,可加安宫牛黄丸或加神犀丹,生石膏50~150克,知母15克。
施治要点:
(一)本证为血分热毒炽盛,迫血妄行,故治疗关键在于清热解毒,毒不去则热不
除,血亦难以平静,切忌不可—见出血则妄用止血法或止血药物,炭类止血药物不宜采用,防其涩滞留瘀,使热毒闭于内。热去血则自止。
(二)本证治疗之“散血”,不是泛指使用活血化瘀之品,尤为辛温之“散血”药物,更为禁用,而当用辛凉散血之品。但寒凉太过,则又有血遇寒则聚之弊。
(三)血分热毒炽盛,耗伤血中阴津,导致血液浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故可配以大剂量的生津养阴之品,滋养阴液,以使血中津液充足,而不致粘稠,则其聚亦散,其流亦畅。此即吴鞠通在《温病条辨·下焦篇》犀角地黄汤一方自注所言“地黄去积聚而补阴”之意。
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