天疱疮是一组严重的慢性复发性大疱性皮肤病。
病因：本病病因尚未阐明，目前多数学者认为可能是一种自身免疫性疾病，因为用间接免疫荧光检查，发现患者血清中有抗表皮棘细胞间物质的特异抗体（又称天疱疮抗体），主要是igg，血清中天疱疮抗体滴度与疾病的严重程度相平行。天疱疮抗体的反应部位病理组织学上是天疱疮的发病部位（棘解离发生的部位）。本抗体作用在表皮细胞间的结合部。
临床表现 本病好发生于30－50岁。无明显性别差异。
目前多数学者主张采用lever分类法，即1.寻常型天疱疮，约占2／3.2.落叶型天疱疮。红斑型天疱疮，约占15％。增殖型天疱疮，约占3％。
（一）寻常型天疱疮；在皮肤上突然发生黄豆大至蚕豆大水疱，有时可达核桃大，疱壁多薄而松弛，疱液开始清亮，以后混浊含有血液，疱破溃后形成疱液结痂、糜烂、常有特异的腥臭。在外力作用下，表皮极易剥离，或轻轻地压迫完整的大疱，疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散，为nikolsky 征阳性。其发生机理是由于表皮棘层细胞发生棘松解，而缺乏表皮细胞的内聚力。
一般仅有轻痒，治疗后留有色素沉着，不留疤。约有80％患者累及口腔，外阴及眼结膜，口腔粘膜发生顽固的糜烂极易出血范围广，烧灼痛明显、常常是本病的早期症状。 疱疹可以发生于各部位，背部，腋窝部及鼠蹊部则更容易发生。
水疱泛发全身，出现广范围的糜烂面，易并发感染、发烧、全身衰弱等症状。
（二）增殖型天疱疮： 是寻常性天疱疮的异型，皮损好发生于头面、腋下、胸背等处。初起为松弛的水疱，nikolsky 氏征阳性，破溃后形成糜烂，乳头伏增生，表面污秽，结痂 、有恶臭。 常侵犯口腔、鼻腔、阴唇、肛门等处粘膜，水疱极易开成糜烂面。
自觉症状不明显，有时伴有高热等全身症状。病变时轻时重，往往持续多年。
有人认为增殖性天疱疮可分为两型：①重型（neumann型）多与寻常性天疱疮相移行。②轻型（hallopeau 型）无明显水疱仅在间擦部位出现小脓疱和乳头状增生。临床上和增值性皮炎难以区别，用直接免疫荧光检查发现本病在表皮细胞间有igg沉着。
（三）落叶型天疱疮：在正常皮肤上或红斑上出现松弛的水疱，特征是极易破溃并形成油腻状结痂，出现限局或广泛性的剥脱，有腥臭。有时患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮，类似剥脱皮炎损害。nikolsky征阳性。 皮损多发生于头、颜面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自觉瘙痒，全身症状轻重不一。
（四）红斑型天疱疮：本病亦称sener-usher症候群、脂溢性天疱疮，是落叶型天疱疮的异型，以红斑，小水疱为主，nikolsky氏征阳性可覆有鳞屑、结痂、好发于头部、面颊及胸背部。面部皮损分布多为蝶型红斑，酷似红斑狼疮。头部、胸背部多覆有脂溢性结痂，和脂溢性皮炎相象。
一般很少播散全身，预后良好，不累及粘膜，全身症状轻微。本症最后可以发展为落叶型天疱疮。
治法]：泻火，除湿，养阴益气
茵陈15 萆解15 白藓皮15 苍术9 薏苡仁18 麦冬12 玄参12 石斛12 生地15 太子参15 丹参12 黄柏12 扁豆15 金银花15
中医治疗天疱疮的偏方
天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性平凡病，病因不明，与自身免疫有一定的关系。临床表现为小儿头面肢体起疮泡，大小不一，如汤火烫伤之状，泡色透明，内含浅黄色浆液，此愈彼起，绵延不愈。 心脾湿热型
【证见】 皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮，尤其是急性发作期)。常伴有身热，心烦，口渴，纳呆，疲倦乏力，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡数或滑数。
【治法】 清热利湿解毒。
【方药】主方清脾除湿饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：土茯苓30g，生地黄25g，连翘15g、茵陈15g，黄芩12g、栀子12g、泽泻12g、枳壳12g，白术9g、苍术9g、淡竹叶9g，生甘草6g。水煎服，每日l剂。便秘者，加大黄12g(后下)、玄明粉15g(冲)。火毒较盛者，去白术、苍术，加黄连9g、生石膏30g(先煎)、知母12g。 脾虚湿盛型
【证见】 水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂面淡红不鲜，渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期)。常伴有面色发白或萎黄.
常伴有面色发白或萎黄，胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。
【治法】 健脾渗湿。
【方药】主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参25g，茯苓30g、薏苡仁30g，白术15g、扁豆15g、山药15g，苍术12g，陈皮5g、炙甘草5g，砂仁6g(后下)。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。 阴伤津耗型
【证见】 皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主，渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽 燥，烦躁不安，夜睡难寐，大便干结。舌质红，无苔或少苔，脉细数或细涩。 【治法】 养阴生津润燥。
【方药】主方滋燥养营汤(王肯堂《证治准绳》)合增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：当归9g，生地黄15g、熟地黄15g、白芍15g、玉竹15g、金银花15g，黄芩12g、玄参12g、麦冬12g，生甘草6g。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。气阴两伤者，可加太子参30g，或用西洋参6～9g另炖服。
天疱疮属于慢性严重的大疱性皮肤病，中年发病较多，男女比例接近，西医分为四型，为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型；
寻常型：口腔糜烂---易溃破的皮肤水泡---溃破后创面潮红，疼痛---丘疹或色素沉着，此类发生于身体各个部位；
增殖型：头皮腋下胸股等毛发发达处，年轻人多见，水泡---糜烂、增殖---渗出、结厚痂，可成片---可以继发细菌感染；
落叶型：易溃破的皮肤水泡---黄褐色结痂，呈现叶片状，恶臭； 红斑型：头面居多，四肢少见。红斑---突然大疱---破溃---黑褐色结痂。
诊断：松弛大疱+尼式征阳性+病理+血清检查 现代医学治疗：
1、首选激素。坚持“及早，足量，慢减，维持”八字方针。严重者冲击疗法，但是要注意并发症。
2、辅助：环磷酰胺和硫唑嘌呤。
3、口腔糜烂：1%过氧化氢漱口。外用激素霜剂。 中医治疗：
急性期健脾益气祛湿，清热凉血解毒，慢性期益气养阴除湿解毒为要。
1、毒热内攻：起病急，红斑或者水泡发展快，身热口渴，便干溺赤，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。 清热凉血解毒
《温病条辨》清营汤加减 2、脾虚湿困兼有心火：
大疱糜烂渗出，身热口渴，便干溺赤，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。
健脾祛湿兼清心降火
温病条辨》清宫汤加白术茯苓栀子泽泻茵陈 3、脾虚湿胜：
大疱发展缓慢，溃破成片，渗出明显，兼有其他脾虚湿胜症状。 健脾祛湿
萆薢渗湿汤加祛湿汤 4、毒热伤及气阴：
大疱结痂，兼有气虚阴少症状。 益气养阴清热解毒
沙参麦冬汤和五味消毒饮加减
由于笔者年纪尚轻，在内科工作，临床上确实少见此类皮科疾患，于2001年到2015年十几年间，共接诊天疱疮患者十六例，多数是病患介绍而来，均经过西医诊断治疗效果不佳，而后寻找中医治疗，大多几经辗转来到北京求医，有一例患者甚至在笔者休假回家乡期间，找到笔者老家寻求治疗，但对这类患者的治疗，笔者感触很深（特别是2000年，笔者曾到北京市医院进修中医皮肤），中西医结合治疗十天左右，均大奏其效，结合老师及个人经验，总结如上，不足之处，还望同道批评指正。
病例一则：
患者李某，女，54，大连人，2015年3月就诊，患者前胸后背十余处红斑，局部伴有皮屑、渗出、结痂，经当地皮肤病医院诊断“天疱疮”，因畏惧激素副作用，未敢接受治疗。随即赶到北京，刻下红斑伴有渗出，斑色鲜红，伴有全身发热，口渴，舌红苔黄腻，脉细数。诊断为湿热之毒入血，法以清热祛湿，凉血解毒。
白术10猪茯苓各20薏米30扁豆30白鲜皮10茅根10车前子10泽泻10双花10蒲公英10黄芩10舌草10 五剂
二诊：患者服用五剂，未再加重，诸症减轻。唯有腰酸不适。原方加枸杞子川断，七剂。
三诊：患者诸症减轻，舌淡脉沉。参苓白术散加减，十剂。四诊：临床痊愈，停所有药物。
