关于“水肿”的几则医话

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【一】水肿，顾名思义，就是留在身体里的水太多了，身体运化不了就肿起来了，既然水多，就要想办法让水排出去。那么水排到体外有两个通路：一个走小便，一个走毛孔、呼吸，哪里出去近，就走哪里，所以在上焦多是解表，下焦多是利尿。在中医里，发汗消肿称为“开鬼门”，利尿消肿称为“洁净府”。“鬼门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。“开鬼门”即是发汗的意思。而“净府”是指膀胱，“洁净府”即是利小便的意思。中医对水肿病的治疗，需常运用“开鬼门”和“洁净府”的方法，使停留于体的水分，能随汗排出或从小便排出。汉代名医张仲景，根据《内经》治水肿病的理论指导，提出了“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便”的具体治水肿准则。后人即遵循着这一治肿准则，辨证施治治疗水肿病，收到了理想的效果。

【二】水肿在生活中是一种比较常见的疾病，按道理说我们每个人都可能有水肿，只是程度大小不同而已。比如人过40以后，不分男女，早上起来，发现脸肿或者是下眼皮浮肿，还有就是脚踝肿，可能是身体的水浊未排出，你也可以把水浊看成水毒，因为水浊不排出去的话，就会影响气血的运行，到时候这痛那痛的都来了。明代医著《景岳全书·肿胀》中说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”​盖水肿之症，关系到肺、脾、肾三脏，而“肺为水之上源，肾为水之下源”，因此治疗的重点在于调理肺脾肾三脏，辨证施治。通常情况下，水肿的治疗主要有宣肺利水，健脾利水、补肾利水、行气利水，活血利水、攻逐水饮等方法。具体来讲，我们每天喝的水及食物转化的水分，经过脾的运化和升清、肺的宣发和肃降及通调三焦水道、肾主水液代谢，使水液下输膀胱，排出体外。如果脾、肺、肾任何一个脏器出现障碍，都可以引起水肿。当你看到有水肿现象时，你首先要想到是否睡前饮水过多，还是最近劳累过度气虚了，水湿气化不了；还是久坐不运动造成的？当这些一一排除后，若还是出现水肿，那就要检查肾功能，还有心脏的问题了。如果是心脏的问题，就会出现水肿的同时，还可能伴有心慌心悸，胸闷气短，睡眠就不好；如果是肾脏的问题，可能就会出现肚子大，小便排出不畅，腰膝酸痛的情况。那么检查都没事，就要关注气血运化的问题，就要增加运动，平时多吃点健脾利水的食物，比如冬瓜皮、赤小豆、丝瓜络、玉米须等。

【三】民间有俗话说，“男怕穿靴，女怕戴帽”，这样形象的说法是什么意思呢？民间把下肢水肿叫做“穿靴”，把头面部水肿称为“戴帽”。其实这句话说的并不是真正的穿靴子，戴帽子，而是说，如果男人的小腿和脚肿了，就像穿了靴子一样，如果女人的脸肿了，就像戴了帽子一样，不管男女，都应该避免下肢水肿和脸上水肿。因为男人以肾为本，肾主气化。肾阳旺盛，则气化有利，水湿可以顺利排出，不会出现水肿。若肾阳虚，气化功能下降，就会出现水湿留滞。下肢为身体的最下端，水湿流下，容易在下肢堆积，导致脚肿。所以，男怕穿靴是说男从最怕出现肾阳虚而水肿。女人之所以怕“戴帽”，其原因是面部水肿，甚至严重的连眼睛都睁不开，这样的浮肿在医学上认为可能是肾脏出现了病变。一般来讲，男主阳，若出现穿靴（阴水）；女者主阴，如出现戴帽（阴水），都是较为严重的证候。这两种水肿情况，不论哪一种，说明病症都不轻，所以大家都比较怕这样的情况出现。还有一层解释是：若男性水肿从下肢开始，女性水肿从头面开始，意味着凶兆，疾病将往坏的方向发展，较为危险。按现代医学的观点，心脏病病人发生水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。而肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。所以换种说法，男性怕心脏病，女性怕肾病。其实，水肿与体内的渗透压有关，很多疾病都可能诱发水肿，如肾脏、肝脏、心脏出问题及营养不良等情况，而这些疾病相对都较重，都是很难根治的疾病，说其病势较凶险完全没错。但从中医来分析，只要是水肿，都存在着阳虚气化不利的病机，与男女性别关系不大，而与病症有关。换言之，男女都怕穿靴和戴帽！

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